高尿酸血症及痛风患者需要多喝水，这是共识；高尿酸血症及痛风患者需要碱化尿液，这也是共识。可是，就在这两个“共识”下面，有不少痛风患者认为喝苏打水能降尿酸，而且不少人在长期饮用苏打水后，确实把尿酸降下来了。

而这其中，还是在于治疗痛风及高尿酸血症患者的药物处方中，常常出现碳酸氢钠的身影。这也就导致有些患者朋友认为服用碳酸氢钠（小苏打）或者饮用苏打水能把尿酸降下来。

那么，碳酸氢钠能不能降尿酸呢？今天我就来谈谈这种俗称小苏打的药物该如何使用。

碳酸氢钠又名小苏打，是临床治疗痛风的常用药物之一

首先刘医生要告诉大家的是，碳酸氢钠本身并不是降尿酸的药物。目前主流降尿酸的药物以别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物和苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物为主，此外还有拉布立酶、普瑞凯西等暂未大批上市的*氧化酶药物。

既然碳酸氢钠不能降尿酸，那么为什么不少医生的临床治疗和处方里还要应用这个药物呢？我们先从高尿酸血症及痛风造成的肾脏损害说起。

痛风的病理及发病机制

01|尿酸居高不下容易造成肾脏损害

肾损害是高尿酸血症及痛风常见的伴发疾病，尿酸高同时患有肾脏疾病的比例要显著高于非高尿酸血症人群。我们来看一组数据：

约20%的原发性高尿酸血症有慢性尿酸性肾病的临床症状，痛风患者中有10%~20%的有临床肾病症状；约25%的痛风患者有泌尿系结石症状，其中约80%属于尿酸性肾结石；终末期肾衰竭由痛风所致者占0.6%~1.0%。

痛风性肾病的发生

也就是说，血尿酸水平高于420μmol/L是痛风性肾病及慢性肾脏病的危险因素，还会影响肾脏疾病的预后。另外一组研究显示，血尿酸水平每升高60μmol/L，慢性肾脏病的全因死亡风险就会增加8%。

高尿酸血症及痛风引起肾脏损害的原因，主要还是血尿酸水平升高导致尿酸盐在肾脏长期沉积，结晶而引起尿酸性肾结石、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭等以肾间质性炎症为主的肾损害。如果要减轻肾脏的损害，那么防止尿酸盐在肾脏的沉积就是关键。