如果一家医院职业暴露发生率高，上报率低，管理者难辞其咎！发生职业暴露护士不愿上报，竟然是因为……这绝不是个案！

案例1

@lili

之前工作过的一个私立医院，有护士发生针刺伤去院感上报。领导首先不是关心护士，一上来就批评教育，说护士不小心，然后又连带本科室一起教育，说是科里宣教没有到位，以至于后面有护士发生针刺伤都不愿意去上报。

案例2

@mm

我们每次有针刺伤上报了，院感科就质问怎么又有针刺伤？还嘀咕好烦哦！造成我们都不愿上报，而且抽血化验费用由科室承担。

案例3

某医院急诊科护士晓丽，在一次为一个门诊的发热病人进行肌肉注射，注射完毕，需要进行医疗垃圾分类，她在为针头复帽的时候，病人用过的针头不慎扎在了自己的左手食指上！她立即扔掉针头，处理伤口。她知道这是职业暴露，但不知为何，晓丽没报。

5天后，晓丽随口把这事当着护士长说出来了，护士长立即上报。事后，科室护士长问晓丽，你当时为什么不上报职业暴露？晓丽答曰：害怕。怕什么？领导批评。

很多护士都认为，发生职业暴露不是好事，况且有的上级领导一听到有医护人员报告职业暴露，第一反应是批评当事人员，久而久之，就会出现临床一线医护人员不愿意报告的情况。这次的职业暴露，护士晓丽也是如此（来源：中卫护研院）。

点评

在临床一线，护理人员发生针刺伤或其他职业暴露的案例，远远大于感控科里掌握的数据。原因固然有很多，但其中不乏有一条重要的因素——管理者的因素。这其中，有护士长的因素，更有医院院感科领导因素。

作为医院管理者之一，无论是护士长还是院感科领导，都有责任有义务引导发生针刺伤等职业暴露的医护人员进行相关指导，协助其进行伤口处理，指导其走正确的职业暴露流程，关心爱护自己的属下。

但在临床一线，我们却遗憾地看到了上述这些令人不快不爽的情景。遇到这种管理者，与之打交道，常常令发生职业暴露的护理人员感到心灰意冷。久而久之，再有这样的事件发生，护理人员还愿意来“自取其辱”、自找没趣吗？

如果一家医院职业暴露发生率高，上报率低，管理者难辞其咎！发生了职业暴露，有明确的处理流程，难道你就不会按照流程走吗？

发生职业暴露，现场应对处理：

1 发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。

2 向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3 进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4 检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

局部应急处理

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

相信上述的处理流程和应对处理方法，每个医护人员都经过N次培训了，且不想掌握也掌握到80%了！既然都掌握了，那为什么不懂得维护自身的权益，不懂得保护自己？

上述例子，可以看到理想照进现实，现实并不一定有想象中的那样美好。医护人员在工作中不幸发生职业暴露，此时，他（她）最需要领导的指引和身边人的帮助，而不是“霜刀冰剑严相逼”！

具体举措

01、指导

接到暴露者的报告，相关管理者要立即有所为，有所不为：

当事人报告后，护士长要立即要求当事者处理好伤口；护士长要在2h内上报保健科或感控科。暴露源为HIV阳性或疑似病人者，做到1h内上报，不得耽搁！

指导当事者如何进行职业暴露的报告。教导其填写好向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

02、引导

相关管理者要对当事人进行引导，使其在救护措施之下，能够走好正确的职业暴露处理流程和相关职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并按照规定填写职业暴露登记表。

03、协调

感控科/保健科相关领导要积极为暴露者进行协调，开通职业暴露的绿色通道，做相关检验、备案等后续工作。

04、关爱

当事人员在发生、报告整个职业暴露期间，相关管理者，如护士长、保健科、感控科负责人等，不要流露出责怪的情绪，更不要流露出不耐烦的神色，要以一个管理者的良好形象和素质，为当事人员做好指引，体现人性化管理，展现出一个管理者应有的素质和胸怀，使其感受到组织的温暖、团队的支持。

总之，每一个发生职业暴露的医护人员都是不幸的，也是无辜的。在他们最需要同事和管理者引导和关爱的时候，请伸出友爱之手，及时拉他一把，而不是雪上加霜！

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