错畸形的诊断主要是通过口腔检查、模型测量、影像学分析以及生长发育评估等方式，正确判新错验畸形的类型、制订科学的治疗方案，从而为错畸形的治疗提供依据并打下良好基础。

口腔检查应在牙弓、骨和颅面的长、宽、高三维方向上进行，通过模型测量、排牙试验了解牙列拥挤情况。X线头影测量是分析颅面生长发育和错畸形种类的重要手段,从手腕骨及颈椎骨X线上可评估生长发育的阶段和趋势。

Angle错畸形分类法(Angle classification)是目前国际上应用最为广泛的一种错验畸形分类方法。Angle 认为，上颌骨固定于颅骨上，位置恒定，上颌第一恒磨牙位于上颌骨的颧弓根之下，其位置相对恒定不易错位，因此，称上颌第一恒磨牙为的关键。当正中位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，即磨牙关系为中性关系,如果口腔内全部牙齿排列整齐且无错位,此时称为正常。

(一) Angle第一类错——中性错 (Class Ⅰ,neutroclusion)

上下颌骨及上下牙弓的近、远中关系正常,磨牙关系为中性关系,即在正中位时,上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内。若磨牙为中性关系,但牙列中存在错位牙,可表现出牙列拥挤、双牙弓前突、上牙弓前突、前牙深覆盖、深覆、前牙反、后牙颊舌向错位等,则称为第一类错。

Angle第一类错——中性错 (Class Ⅰ,neutroclusion)

(二) Angle第二类错——远中错 (Class Ⅱ，distoclusion)

下牙弓或下颌处于远中位置，磨牙关系为远中关系。若下颌后退 1/4 个磨牙或半个前磨牙的距离,即上、下颌第一恒磨牙的近中颊尖相对时,称为轻度远中错关系。若下颌再后退，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与第二前磨牙之间,则是完全的远中错关系。

第二类，第一分类(Class Ⅱ,division 1)：磨牙为远中错关系,上颌前牙唇向倾斜,表现为前牙深覆盖、深覆、牙列拥挤和开唇露齿等。

Angle第二类错——远中错 (Class Ⅱ，distoclusion) 第一分类(Class Ⅱ,division 1)

第二类，第二分类(Class Ⅱ,division 2)：磨牙为远中错关系,上颌前牙舌向倾斜。

Angle第二类错——远中错 (Class Ⅱ，distoclusion) 第二分类(Class Ⅱ,division 2)

(三)Angle第三类错——近中错 (Class Ⅲ，mesioclusion )

下牙弓及下颌处于近中位置。若下颌前移 1/4 磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对，称为轻度的近中错关系。若下颌向近中移位1/2个磨牙或1个前磨牙的距离,以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下第一、第二恒磨牙之间，则是完全的近中错关系。

Angle第三类错——近中错 (Class Ⅲ，mesioclusion )

基本情况：

基本资料、主诉、全身病史、口腔病史、先天因素及遗传史、心理状态等。

临床检查：

①软组织检查

• 唇颊系带检查系带形态及附着的位置。若发现有粗厚的上唇系带附着于上中切牙间，牵动上唇系带时，上颌切牙乳突发白，可认为上颌中切牙间隙是由上唇系带粗大或附着过低所致。但要排除侧切牙、尖牙萌出前正常的中切牙间隙，该间隙可自行关闭。下唇系带通常附着宽，会对游离龈和附着龈产生强大的拉力，进而可导致混合牙列期下颌前牙区牙龈退缩。

• 龈炎是正畸儿童常见的牙周病，牙排列不齐可加重龈炎。长期服用抗癫痫类药物如苯妥英钠，可引起牙龈增生或纤维样变，需行手术切除后才能做正畸治疗。成人龈炎患者在正畸治疗前必须先行牙周治疗。

• 腭咽部有无唇腭裂、咽炎、扁桃体炎、腺样增生及黏膜病。

• 口腔卫生状况(正常、一般或较差)及刷牙习惯。

② 牙列检查

根据牙齿萌出的生理学知识和X线牙片上牙根钙化程度，可预测牙齿萌出时间。一般来说,牙冠形成后牙开始萌出。当牙根形成1/2以上时，牙冠穿破牙槽嵴；牙根基本形成而根尖孔尚未完全闭合时，牙齿可萌出到咬合面。

女孩牙齿发育比男孩早，且下颌的发育早于上颌，恒牙列正常萌出的顺序:上颌一般为6、1、2、4、5、3、7 或者 6、1、2、4、3、5、7 ;下颌一般为6、1、2、3、4、5、7或者6、1、2、4、3、5、7，上颌尖牙和第二前磨牙常常同时萌出。牙萌出顺序异常，常造成错。

检查牙齿的数目时，不仅要了解已萌出的牙齿，还应注意颌骨内正在发育或未发育的牙齿。应拍摄全口牙位曲面断层片，特别注意牙齿有无先天缺失。此外，多生牙，即超过正常数目的牙，也应引起注意。

牙齿的错位：因牙胚位置异常引起错位的牙齿常见的有：上颌尖牙、下颌第三磨牙、上颌切牙及下颌侧切牙；常见的外伤性错位牙为上颌中切牙,此类患者多有乳切牙外伤史。此外，牙齿也有异位萌出，常见3与4交换位置。

③牙弓检查

牙弓形态根据上切牙切缘向远中转位的情况,可分为方圆形、椭圆形及尖圆形,多数人为椭圆形。

牙弓的对称性：检查牙弓左右两侧宽度发育是否对称，牙弓的牙列中线与骨性中线是否一致，以及牙弓左右两侧相对应牙齿的近远中位置是否对称。

腭盖高度:腭中缝与平面之间的垂线。腭盖高拱是上颌牙槽骨狭窄的主要特征，经常出现在慢性口呼吸、佝偻病和有吮指习惯的病例中。

④的检查

前 牙

• 覆 盖：

上、下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆盖，分为3度:

Ⅰ度深覆盖：覆盖为3~5mm;

Ⅱ度深覆盖：覆盖为5~8mm；

Ⅲ度深覆盖：覆盖为8mm以上。

反覆盖时,下前牙切端位于上前牙切端之唇侧，常在严重的下颌前突、前牙反时呈现。

• 覆 :

上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3者称为深覆，分为3度:

Ⅰ度深覆：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3而不足1/2者；

Ⅱ度深覆：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/2而不足2/3者;

Ⅲ度深覆：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过2/3者。

• 前牙开：

上下前牙切端间无覆关系，垂直向呈现间隙者为前牙开，分为3度：

Ⅰ度开：上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内；

Ⅱ度开：上下前牙切端垂直向间隙在3~5mm；

Ⅲ度开：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。

后 牙

当正中位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，即磨牙关系为中性关系(具体参见错畸形的分类)。

曲 线

下颌牙列的纵曲线为连接下颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙的颊尖及磨牙的近远中颊尖的连线。该连线从前向后是一条凹向上的曲线，称为Spee曲线。该曲线曲度是指牙弓面最低点到下颌切牙切端与双侧最后一个下颌磨牙牙尖构成的平面的距离。正常人Spee曲线曲度均值(2.0 0.7)mm。

⑤ 面部检查

正 面 观

检查面部比例是否协调，左、右面部是否对称，面型及其他面部畸形，唇部闭合程度和唇形态，牙龈牙齿暴露情况等。

侧 面 观

检查侧面突度、深度及下颌斜度、颏部突度、颏唇沟深浅程度、下颌后缩及前伸程度等。

颏 下 颌 关 节

用双手示指对称性触压双侧耳屏前、髁突外侧面，让患者做开闭口运动，以判断髁突的活动度、是否有压痛、弹响及摩擦音。