咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出，少量咯血有时仅表现为痰中带血，易与上呼吸道出血、呕血混淆。考虑咯血患者多为急性起病，就医时需争分夺秒进行诊疗，现总结咯血病因、鉴别诊断等内容，以供临床参考。

引起咯血的原因较多，主要见于呼吸系统疾病和心血管系统疾病。其中，心血管疾病引起的咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样痰和黏稠暗红色血痰，详情见表1。

表1 咯血病因与常见疾病、发生机制

1 病史

医生详细询问病史对于疾病的诊断有着重要的意义，详情见表2。

表2 病史询问的相关内容

2 咯血量

咯血量的标准尚无明确界定，一般认为每日咯血量在100 ml以内为小量咯血，100~500 ml为中等量咯血，500 ml以上或一次咯血100~500 ml为大量咯血。

3 辅助检查

辅助检查主要包括实验室检查和影像学检查，详情见表3。

表3 咯血相关的辅助检查

1 上呼吸道出血

上呼吸道出血常见于鼻出血、口腔出血等，鼻出血常见于鼻中隔前下方、鼻腔后部等，尤其是出血较多时，血液向后流至咽喉处，患者自觉异物感，引起咳嗽将血液排出，易与咯血混淆。医生应首先检查患者上述部位有无破溃、出血灶，以排除上呼吸道出血的情况。

2 呕血

呕血是指上消化道出血经口腔呕出，多见于食管、胃、十二指肠出血。呕血与咯血的鉴别要点见表4。

表4 咯血与呕血的鉴别

治疗原则：根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。

1 一般治疗

卧床休息，采取患侧卧位，呼吸困难者可取半卧位，吸氧。

2 药物治疗

经一般治疗无缓解者可使用可待因镇咳，地西泮镇静。

使用垂体后叶素、酚妥拉明、6-氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、巴曲酶等药物止血。止血药物的应用应注意个体化，特别是注意患者的咯血发生机制及并发症。

3 其他治疗

应根据引起咯血的病因选择合适的治疗方式，包括支气管动脉栓塞治疗、经支气管镜治疗、手术治疗等。若咯血过多，必要时考虑输血治疗。

参考文献

[1]谢磊，吕铁伟.儿童血管相关性咯血影响咯血量及术后复发高危因素分析[J].临床儿科杂志，2023，41（1）：42-47.

[2]北京医师协会呼吸内科专科医师分会咯血诊治专家共识编写组.咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（1）：1-11.

[3]中国医师协会整合医学分会呼吸专业委员会.大咯血诊疗规范[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2019，12（1）：1-8.

文、排版丨冯熙雯

编校丨王申冲

审核丨邢辰