图1

图2

图1、图2是同一个人，女，77岁。

心电图（图1）前20-30分钟抽血，血钾2.19mmol/L。

图2是血钾正常时的心电图。

图3

男，58岁。做图前1小时血钾3mmol/L。

血清钾浓度低于3.5mmol/L时，称为低钾血症。依据心电图特点，结合临床可及时作出低钾血症心电图诊断。

【心电图表现】

1，U波振幅增大,可达0.2mV以上,往往超过导联上T波振幅, V2-V4导联U波最明显。

2，T波低平，平坦或倒置。

3，ST段下降, > 0.05mV

4，QTU间期延k。

5，P波增高。

6，心律失常:有窦性心动过缓、窦性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动。

【产生机制】

1，低钾血症时，细胞外钾离子浓度降低，细胞内钾离子仍保持原水平，细胞膜内外卸离子浓度差增大，膜内外电位差也随之增大，动作电位第3相(钾离子外流)加快，时限相应缩短，心电图T波低平, U波增大。

随着细胞外血钾浓度的降低，2相速度逐渐增加以至消失，而3相则逐渐延长，动作电位时间也逐渐延长，心电图T波逐渐低平,而U波越来越明显突出；静息膜电位(RMP)逐渐增加，动作电位的振幅也增加了。低血钾一般不影响心室肌传导，明显的低血钾却可有轻度的传导阻滞表现。

2，低钾血症时，异位起搏点自律性增高，心肌兴奋性增强，易产生各种自律性心律失常。传导减慢和有效不应期缩短，利于激动折返，形成折返性心律失常。传导组织复极缓慢，致使除极常开始于尚未完全复极的传导组织，可产生各种传导阻滞。

3，低钾血症可引起迷走神经张力增强，乙酰胆减释放增加，减弱舒张期慢内向离子流可导致窦房结自律细胞自动除极速度减慢, 自律性下降，引起窦性心动过缓。

【临床意义】

低钾血症见于钾摄入不足，钾丢失过多如大量呕吐、腹泻,长期应用钾利尿剂，长期应用皮质激素，周期性麻痹或慢性肾衰竭等。