Binder综合征

治疗Binder综合征的经典办法是Le Fort 截骨术，你可以理解为把上颌骨截断后拉出来，再进行固定。但Le Fort 截骨术创伤大、难度大、手术费用高，患者的接受度其实不高，所以颌面医生想出来面中植入假体的代替手段。

作为面中假体填充的早期实践者，颌面医生很少被假体移位问题困扰，因为刚性固定是他们的拿手好戏，只要一两颗钛钉就能把假体牢牢钉在骨骼上

鼻基底假体刚性固定

但对于鼻整形医生，移位问题却不那么容易解决。

鼻整形医生做鼻基底填充主要是让想变美的普通人隆鼻效果更好。亚洲人普遍面中立体感差，隆鼻后常有种“凹地起高楼”的突兀感，为了挺拔又自然的鼻子，隆鼻医生也不得不考虑一下优化颌面问题。

鼻整形医生的审美当然更精细、更整体，但打钉的确不是他们的强项。打钉位置掌握不好，可能损伤上颌窦或牙龈。即使位置没有偏，不熟悉打钉操作，也会增加了手术时间和手术复杂性，让患者出血量增加、术后的肿胀更严重、恢复期更长、术后并发症率提高。所以，很少有鼻整形医生愿意采用刚性固定的办法。

可能你会问，能不能鼻基底填充和鼻整形分开做呢？把鼻子交给隆鼻医生，把鼻基底填充交给颌面医生，各司其职，岂不两全其美？

理论上来说，这两个手术是完全独立的，只要你不介意挨两次刀，忍受漫长的恢复期，先做哪个都无所谓。

但从面部审美的角度来说，更建议鼻基底和隆鼻一起做。

鼻基底填充在让你面中更立体的同时，还有一些小小的“副作用”：比如，抬高了鼻翼基底的位置后，你原本附着在这一块的软组织被撑开，可能会在视觉上显得鼻翼更宽。

另外，做完鼻基底填充后，原本隐藏在鼻孔基底后的人中被顶出来，你的鼻唇角会增加，人中在视觉上会变长。

两个手术一起做，更方便鼻整形医生去调整细节。这也是为什么，一台手术中，鼻基底填充总是先于鼻部其它部位整形，就是为了用后者调整前者带来的不必要误差。

举个例子：隆鼻操作过程中包含通过皮肤松解、搭建支架，可以一定程度上改善鼻基底的凹陷。如果鼻基底填充与隆鼻隆鼻分开做：

先做鼻基底：鼻基底填充医生无法预测隆鼻对鼻基底的贡献，为了达到填充效果，所选假体势必过大。而假体过大过厚的影响，聪明的你一定很容易罗列。

先做隆鼻：那隆鼻医生不好预测鼻基底填充医生的填充程度，可能会架高鼻头，“拉”一把拖后腿的鼻基底，鼻头的和谐被打破。

而如果两个手术一起做，鼻基底假体贡献7成，隆鼻贡献3成，假体不用太厚太大，隆鼻也不用拉太长太高，“妈生”般的“拉面中”效果就出现了。

鼻整形医生不擅长打钉固定鼻基底假体，那是不是就没有别的办法预防移位了呢？

当然不是。

之前已经说过，口腔内切口是假体移动的风险因素之一，那解决办法就很明显，即放弃口腔切口，采用鼻内切口。

我做鼻基底填充，一般在鼻孔侧缘做贯通性切口，在上牙槽骨表面做骨膜下分离，再植入假体。

这种做法也非我拍脑袋想的，已被临床实践证明有效。一些医生认为，鼻内切口好处良多，甚至有人声称，鼻内切口就是做鼻基底填充的操作金标准(Jose Abel de la Peña-Salcedo,2012；Tae-Yul Lee,2019)。

鼻内切口做鼻基底填充优势：

更稳定。鼻内切口剥离方向是水平的，可阻碍假体下滑倾向，而且腔隙剥离范围很小，使假体基本不存在可位移的空间。