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脓毒症是全球范围内导致儿童死亡的主要原因，当前儿童脓毒症特定标准于2005年发布。2016年，Sepsis-3定义将脓毒症定义为由宿主对感染的反应失调而引起的致命性器官功能障碍，但不包括儿童。儿童脓毒症与成人脓毒症有重要区别，需要专门用于儿童的脓毒症的诊断标准。美国重症医学会（SCCM）更新并评估了儿童脓毒症和脓毒性休克的标准。SCCM工作组建议，通过疑似感染儿童的Phoenix评分至少为2分来识别儿童脓毒症。
01 Phoenix脓毒症评分标准
表：Phoenix脓毒症评分标准a
Phoenix脓毒症标准
脓毒症：疑似感染且Phoenix脓毒症评分≥2分
脓毒性休克：脓毒症伴心血管评分≥1分
备注：
a：该评分可以在没有某些变量的情况下计算（如，即使不测量乳酸水平和不使用血管活性药物，心血管评分仍然可以通过血压来确定）。预计将根据临床判断，由医疗小组自行决定是否进行实验室检查和其他检测。未测量的变量对得分没有贡献。年龄不因早产而调整，该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上的新生儿
b：SpO2:FIO2比值仅在SpO2≤97%时计算。
c：呼吸功能障碍1分可在在任何接受氧气、高流量、无创正压或IMV呼吸支持的患者中进行评估，包括未接受IMV的儿童PaO2:FIO2比＜200和SpO2:FIO2比＜220。对于接受IMV的儿童，PaO2:FIO2＜200，SpO2:FIO2＜220，见2分和3分标准。
d：血管活性药物包括任何剂量的肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，米立酮，和/或抗利尿激素（用于休克）。
e：乳酸的参考范围为0.5 ~ 2.2 mmol/L。乳酸可以是动脉血也可以静脉血测量。
f：年龄不因早产而进行调整，该标准不适用于住院分娩、孕龄小于37周的新生儿或18岁以上儿童。
g：优先使用测量的MAP（如侵入性动脉血压测量可用或非侵入性示波法测量），如没有测量的MAP，则使用计算的MAP（1/3 ×收缩压 2/3 ×舒张压）可作为替代。
h：凝血变量参考范围：血小板 150 ~ 450 × 103/μL；D-二聚体<0.5mg/L FEU；纤维蛋白原，180 ~ 410mg/dL。INR参考范围基于局部参考凝血酶原时间。
i：在镇静和非镇静患者以及接受或未接受IMV支持的患者中，神经功能障碍亚评分均得到实际验证。
j：格拉斯哥昏迷评分（GCS）根据语言、眼睛和运动反应来衡量意识水平（范围3-15，得分越高表明神经功能越好）。
02 儿童脓毒症的关键概念
儿童脓毒症标准适用于18岁以下儿童，但不适用于新生儿或孕龄＜37周的新生儿。
之前基于全身炎症反应综合征的标准不应用于儿童脓毒症的诊断。
之前的术语—“重症脓毒症”不应再使用，因为脓毒症是与感染相关的致命性气管功能障碍，表示严重疾病状态。
在不同的资源环境中， 可以确定疑似或确诊感染儿童的致命性器官功能障碍， Phoenix脓毒症评分至少为2分。Phoenix脓毒症评估是一个复合的四器官系统模型，包括心血管、呼吸、神经和凝血功能障碍的标准。
脓毒性休克是表现为心血管功能障碍患者脓毒症的一个亚组，儿童脓毒症Phoenix脓毒症评分中心血管亚评分至少为1分为脓毒性休克。
儿童脓毒症在远离感染部位表现出器官功能障碍时，死亡风险较高，提示存在致命性全身疾病。
这些标准可促进全球疾病流行病学数据的统一收集，并可用于支持临床护理、质量改进、基准制定和研究，以改善脓毒症儿童的预后。
参考来源：Schlapbach LJ, Watson RS,et al. International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2024 Jan 21. doi: 10.1001/jama.2024.0179.
