四、气管与支气管

在高千伏或常规胸片上，气管和肺门区的主、叶支气管可以显示；肺段以下支气管因与周围含气肺组织缺乏对比，而不能显示。须借助于支气管造影方能显示其分布和腔内状况。

气管起自喉部环状软骨（12~19个，多为14~16个）下缘（相当于第6～7颈椎平面），长10～13cm（男子10.63cm，女子9.8cm），宽1.5～2.0cm（男子2cm，女子1.8cm），在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管，其远端形成隆突角（或气管分叉角），正常该角为60°～85 °（女子略大于男子）。右侧主支气管粗短、陡直，平均长约2. 5cm，与体轴中线的夹角为20°～30°；左侧主支气管细长、倾斜，平均长约5cm（男子较女子稍长），与体轴中线的夹角为40°～55°。由于支气管的形态特点和右肺容积比左肺大，故气管内异物坠入有支气管的机会较多。两侧主支气管分别分出肺叶支气管，继而再分出肺段支气管，并继续逐级分支，直到终末细支气管。

右侧支气管分为上、中、下肺叶支气管及其所属10支肺段支气管。上叶支气管与右主支气管几呈直角向外侧分出，进入上叶后随即分出尖、后、前三支肺段支气管。自上叶开口向下至中叶开口的一段支气管是中间段支气管，无任何分支。自中间支气管下段前壁发出中叶支气管的内、外两支肺段支气管。下叶支气管为中间段支气管的直接延续．宽约1cm，主干甚短，共分为背支、内基底支、前基底支、外基底支和后基底支5支肺段支气管：在正位片上，四基底支自外向内的顺序，依次为前、外、后、内；侧位片上，自前向后依次为前、内、外、后。左侧支气管分为上、下肺叶支气管及其所属8支肺段支气管。左上叶尖后支相当于右上叶的尖支和后支；左下叶前内基底支相当于右下叶的前、内基底支；左侧无中间支气管，相当于右中叶的左上叶舌支直接开口于上叶支气管（如下图）。

五、膈

隔为一薄层肌腱组织，位于胸腔和腹腔之间，分左右两叶，各呈圆顶状，其上、下面分别为胸、腹膜昕覆盖。膈上各肌束之间有三角形裂隙，有数孔道供贯通胸腹腔的结构经过，其三角区和孔道均构吱横瞒的生理薄弱点，是膈疝的好发部位。膈肌的运动是呼吸动作的重要部分，占肺活量的60%。膈吼收缩时，圆顶减小并降低；弛缓时，圆顶抬高。膈的运动幅度在平静呼吸时为1～3cm，深呼吸时为1～5 cm。两膈的活动度大致对称。

在正位胸片上，膈显示为圆顶状阴影，边缘光滑整齐，顶峰靠近中内1／3处。内侧与心脏形成心膈角。外侧与胸壁相交形成肋膈角；在侧位片上，圆顶部靠前，前端与前胸壁形成前肋膈角，后部与后胸壁形成后肋膈角，正常时前、后肋膈角均为锐角，后肋膈角位置最低。右膈顶的位置，一般与第6前肋或第10后肋等高，多数人右膈比左膈高1～2cm，这是因为心脏位置偏于胸腔左侧，故而将左膈压低。膈的位置在正常时可有若干变动：例如儿童膈位置较高，老年人则较低；矮胖型膈位置较高，瘦长型则较低；卧位时膈位置较高，立位时则较低；呼气时膈位置较高，吸气时则较低等。

膈形态的变异有：

①局限性瞒膨出：系蕊部分肌纤维短而薄弱引起张力不匀所致。

②波浪瞒：在深吸气时膈面呈3～4个小弧形隆起影，边缘部相互重叠。这是由于膈个别肌束肥大引起其收缩不均匀所致。

③梯状膈。深吸气时膈面出现数个呈梯状排列、尖端引向外上方的突起影，这是由于附着于各前肋端的膈面被肋骨过度牵引所致(如下图)。

六、纵隔 纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺中间，富上至下、自前至后把胸腔分为左右两半。其上界是胸腔入口，下界为膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等器官和组织。

纵隔的分区对确定纵隔病变的部位和分析病变性贡有重要意义。分区的方法有多种，一般采用九分区法，即在侧位胸片上将纵隔划分为前、中、后夏上、中、下共九个区。前纵隔系胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角形区域，中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门占据的范围，食管前缘为中、后纵隔的分界线，食管以后和胸椎旁沟 l为后纵隔；自胸骨柄、*界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘的水平线（相当于第4前肋端至第8胸椎下缘的连线）为中纵隔，肺门下缘的水平线以下至膈为下纵隔(如上图)。后前位胸片上，纵隔在两肺之间形成致密阴影，隙气管和主支气管可以分辨外，其余结构间无明显对比，只能看到其与肺部邻接的轮廓。正常时因胸腔两侧压力相等，纵隔阴影居中，呼吸时无左右移动。儿童在2岁以下胸腺生长速度较纵隔快，在后前位胸片上常见一侧或两侧纵隔阴影增宽，边缘锐利，通常自上纵隔开始，向下逐渐增大向肺内凸出，下端成角，使增大的胸腺呈三角形，这是典型表现，遵骑踩影酷似船帆，故亦称“船帆征”，尤以呼气时明显(如下图)。