七、心脏大血管

心脏和大血管在平片上的投影彼此重叠，仅能显示各房室和大血管的轮廓，不能见到其内部结构和分界。因此，必须用不同的位置投照，才能使各个房室和大血管的边缘显示出来。常用后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位的摄影，分述如下：

（一）后前位 正常心影2/3位于中线左侧，1／3位于右侧，心尖指向左下，心底部朝向右后上方，形成斜的纵轴。后前位心脏大血管有左右两缘：心右缘分为两段，上段为升主动脉与上腔静脉的总合影，在幼年和青年人边缘主要为上腔静脉影向上延伸，在老年人常见纡曲延长的升主动脉影突出于上腔静脉边缘之外；心右缘下段为右心房所构成，有时在心瞩角内可见一向外下方倾斜的三角形影，为下腔静脉攻肝静脉影，深吸气时明显。心左缘分为三段，上段为主动脉弓；中段为肺动脉主干，但偶尔可为左稀动脉构成，称肺动脉段或心腰，此段较低平或稍突出：下段由左心室构成，左心室在下方形成心尖。左心室与肺动脉之间有长约10cm的一小段，由左心耳构成，正常时不能与左心室区分。透视下左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称相反搏动点，该点上下两侧心缘里“翘翘板”样运动，该点位置是衡量左右心室增大的一个重要标志。肥胖人左心膈角常有脂肪垫充填，为密度较低的软组织影。后前位能了解心胸及肺循环概况，正常人心（h1 h2）胸(t)比率不大于0.5（如下图）。

（右前斜位）

标准右前斜位（又称第一斜位）为后前位向左旋转约45。所得影像。心前缘自上而下由主动脉弓曼升主动脉、肺动脉、右心室漏斗部、右心室前壁和左心室下端构成。升主动脉前缘平直，弓部则在上方弯向后行；肺动脉段和漏斗部稍为隆起；心尖以上大部分为右心室构成。心前缘与胸壁之间有尖向下的三角形透明区称为心前间隙。心后缘上段为左心房，下段为右心房，两者无清楚分界。心后缘与脊柱之间透明区称心后间隙，食管在心后间隙通过，钡剂充盈时显影。右前斜位主要观察右室流出道及左心房大小（如下图）。

（三）左前斜位 从后前位向右旋转约60。得到左前斜位（又称第二斜位）．此时室间隔与中心x线接近平行。因此．两个心室大致是对称的分为两半，前方一半为右心室．后方一半为左心室。心前缘上段为右心房．下段为右心室，右心房段主要由右心耳构成，房室分界不清。右心房影以上为升主动脉，两者相交成钝角：心后缘可分为上下两段，上段由左心房，下段则由左心室构成。左心室段的弧度较左心房大，两个不同弧度的交接点，可作为两者的分界。通过主动脉窗可兄气管分叉，主支气管和肺动脉，左主支气管下方为左心房影。左前斜位可了解各房室和主动脉情况（如下图）。

（四）左侧位 心影从后上向前下倾斜，心前缘下段为右心室前壁，上段则由右心室漏斗部与肺动脉主干构成，再苣上为升主动脉前壁，直向上走行。这些结构与翦髓壁之间的三角形透亮区称为胸骨后区。心后缘上中段由左心房构成，下段则由左心室构成。心后下缘、食管与膈之间的三角形间隙，为心后食管前间隙(如下图)。