容易被忽略的“小儿抽动症”
我们家孩子有哮喘和鼻炎，一直在坚持治疗。孩子10天前旅游回来，可能感冒了，突然发现安静的时候，喉咙里总是不停的发出嗯嗯的声音，似乎像轻微咳嗽，去当地医院检查，怀疑心肌炎，抽血、做心电图和X线都没什么问题。医生说煮蒲公英水，喝了4天左右，症状减轻很多，慢慢基本听不到了。
最近3天左右，又开始跟频繁的嗯嗯声，问孩子为什么嗯嗯，他老说自己很累很累，有时候嗯嗯一会就会叹一口长气，回答总是非常不耐烦。这两天感觉嗯嗯声越来越严重，还会在经常发生一声呵的声音，这究竟是什么病？
其实，这个孩子的临床表现看上去像“咳嗽”，但根本不是咳嗽，非常容易造成误诊，会误诊为感冒、咽炎、气管炎、过敏性咳嗽、鼻炎，甚至是哮喘。说的通俗一点，这个疾病真正的原因，是气管在不自主地“抽动”。这个孩子得的是“发声性抽动症”，是抽动症的一种类型。
那么，什么是抽动症？该怎么治疗呢？接下来我们一一解读。
抽动症
抽动症，又称「抽动－－秽语综合征」，是一种以多发性不自主的抽动，语言或行为障碍为特征的综合征。本症通常在3至15岁间发病，男性较女性多，比例为（3-4）: 1。
抽动症是指由多种病因引起的、身体某部位一种固定或游走性的单处或多处肌肉群的急速收缩动作，具有突发性、瞬间、无先兆、不随意、无节律和反复发作的特点。
幼儿及少年期多发，大部分患者5~12岁发病，90%在10岁以前第一次发病。男孩多于女孩。临床上可表现为运动性抽动、发声性抽动、感觉性抽动和抽动-秽语综合征。
其病因及发病机制目前尚不甚清楚，一般认为与血浆氨基酸水平、血铅水平、辐射、儿童心理个性、父母养育方式和家庭环境及家族遗传等因素有关。
抽动症的表现
临床上根据表现不同，抽动症通常被分为运动性抽动和发声性抽动。
1
发声性抽动：
实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动，当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音，简单的如“喔、噢、啊”等，也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成，表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人。
2
运动性抽动：
指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动，表现出来就是眨眼、蹙额、噘嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。
根据发病过程把抽动症分为6级：
第一级
频繁眨眼。容易治愈。
第二级
面部抽动、清嗓子。需要治疗几个疗程，基本可以治愈。
第三级
摇头，肩膀、肚子抽动。需要治疗一段时间，大多数可以治愈。
第四级
手抽动。有点难治，有可能治愈。
第五级
脚抽动。比较难治，有可能治愈。
第六级
手脚控制不住的抽动，走路不稳。属于晚期抽动症的表现，很难治。
本病病程较长，症状多变，时轻时重，反复发作，少数至青春期自行缓解，大部分常因外界因素、家庭环境影响、感冒或精神紧张而使症状反复或加重，如不及时治疗，症状可延续至成人；其危害性通常表现为：继发性学习困难，损害认知功能和影响社会适应能力等。
抽动症与共患病
抽动障碍是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治性。
病初抽动症状通常从面部开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢。抽动形式也可以从一种形式转变为另一种形式，不断有新的抽动形式出现。抽动频度和强度在病程中呈现明显的波动性，新的抽动症状可以取代旧的抽动症状，或叠加在旧的抽动症状之上。
抽动症状常常时好时坏，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。
大约半数患儿共患一种或多种心理行为障碍，包括注意缺陷多动障碍(多动症)、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。其中共患多动症最常见，其次是强迫障碍。
共患病进一步增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理增添诸多困难。
抽动症的治疗
- 药物治疗
1. 一线药物：可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。从最低起始剂量开始，逐渐缓慢加量(1～2周增加1次剂量)至治疗剂量。
2. 强化治疗：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少1～3个月。
3. 维持治疗：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗6～12个月，维持剂量一般为治疗剂量的1/2～2/3。
4. 停药：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少1～3个月。用药总疗程为1～2年。若症状再发或加重，则应恢复用药或加大剂量。
5. 联合用药：当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善，难治性抽动症亦需要联合用药。
6. 如共患多动症或其他行为障碍时，可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。
- 心理治疗
心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。
轻症抽动症患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询，调适其心理状态，消除病耻感，采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病，淡化患儿的抽动症状。
同时可给予行为治疗，包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。
- 教育干预
在对抽动症患儿进行积极药物治疗的同时，对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预，策略涉及家庭、学校和社会。
鼓励患儿多参加文体活动等放松训练，避免接触不良刺激，如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来，就诊时给医师观看，以便于病情的判别。
家长应与学校老师多沟通交流，并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往，增进社会适应能力。
预后
抽动症患儿症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解，需在18岁青春期过后评估其预后，总体预后相对良好。
大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活，但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。
抽动症患儿到成年期的3种结局：
- 近半数患者病情完全缓解；
- 30%～50%的患者病情减轻；
- 5%～10%的患者一直迁延至成年或终生，病情无变化或加重，可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。
