1.院感科必须对病人开展医院感染监测， 以掌握本院医院感染发病率、多 发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供 科学依据。

2.每日应用软件进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析， 每季度向科室、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。

3.制定医院感染病例相关监测内容及控制指标：控制医院感染发病率小于

8%，一类切口手术部位感染率小于 0.5%，医院感染病例漏报率小于 20%。

4.各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测 及多重耐药监测、重点部位、重点人群、高危因素进行监测， 以掌握本科室医 院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

5.院感科根据本院感染病例发病特点、高危因素等综合考虑，每年进行 1-2 项目标性监测。

6.消毒灭菌效果的监测：医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌 效果合格率必须达到 100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行

《医疗机构消毒技术规范》 。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜 的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》

7.血液透析室：血液净化系统的监测：包括透析用水和透析液的监测，每 月进行 1 次细菌培养，细菌菌落数必须≤100cfu/ml，每季度进行 1 次内毒素检 测，内毒素不能超过 0.5Eu/ml；透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次， 软水硬度及游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。

8.环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，科室监

测：重点部门每季度监测；普通科室每半年监测。院感科监测：对手术室、重 症监护病房、产房、新生儿病房、血液透析室、供应室无菌区等重点部门每季 度进行环境卫生学监测，当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关 时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。

9.压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录，化学监测每包进行，生物 监测每周进行，预真空压力蒸汽灭菌器应每天灭菌前进行 B-D 试验。

10.紫外线消毒：应详细记录应用时间、累积时间和使用人签名，每半年进

行一次照射强度监测，照射强度〈70w/cm2 应及时更换。