上一章，我们讲解了如何在心电图上快速的判断心率。

有的同学提出了两个问题：

1.心电图上那么多条线（导联），我究竟应该看哪条线?

2.我们临床上经常见到“窦性心律不齐”的报告，像这种心律不齐的，我们该怎么去计算他的心率呢？

下面我们来一一解答：

一、我们临床上最常做的一种心电图叫做同步十二导联心电图。

同步十二导联心电图

所谓同步的意思，其实就是说，在我们的心电图上，所有的波形从上到下位置其实都是一一对应的，这些不同的导联只是代表了心脏的不同位置。

因为上一章我们说过，心电图的横轴代表时间。所以在同一时间点，我们的心脏的电活动走到了哪里，在所有导联上表现都是一致的。

所以不管测哪根线（导联），心率都是一致的。

但是大家平时见到的心电图不一定长这样，比如下面这种：

横排版的心电图

那是因为12个导联纵向分布容易造成波形的重叠，不利于我们的分析。所以有时候我们采用左右各6个导联的横向排版方式。而且这样排版，可以把我们的肢体导联和胸前导联分开。

上图所示，左边红色部分标有罗马数字和字母的为肢体导联，和我们做心电图时身上的四个夹子有关系。右边蓝色部分V1-V6，和我们胸前的6个导联V1-V6一一对应。

当然，根据设备不同，还有其他的排版方式，但原理都是一样的。

二、

窦性心律不齐时，心率时快时慢，在心电图上表现为心动周期之间的距离宽窄不等，我们该怎么去计算他的心率。

正常心电图和心律不齐

一般情况下，我们需要去测量后计算他的平均心率。虽然现在电脑可以帮我们换算，但是如果你遇上了一个哭闹的小孩子，心电图干扰比较大，还是需要去手动测量去计算的。所以这点基本功，大家最好还是掌握，以备不时之需。

我们可以选择测量5个有代表性心动周期（也就是有快有慢的），然后用300（因为5分钟=300S）除以测出来的秒数，所得出来的就是每分钟的平均心率。

或者测量10个有代表性心动周期，然后用600（10分钟=600S）除以测出来的秒数，所得出来的就是每分钟的平均心率。

也就是说，你测量了几个心动周期，就是用几分钟换算成秒数除以测出来的秒数。（一般300或600这种整数好计算）。

小知识：正常人的心跳是比较规整的，但有的人心跳时快时慢，心跳最快时和最慢时的心率相差超过0.12S，就叫做心律不齐。

在心电图上表现为最长的R-R间期和最短的R-R间期之差超过0.12S（3小格）。

窦性心律不齐，和咱们前面讲的窦性心动过速，窦性心动过缓，都属于窦性心律失常的范畴。

除此之外，还有一种较为严重的窦性心律失常，叫做窦性停搏。简单地说，就是咱们心脏的“司令部”窦房结不能发放指令了，这时候在咱们的心电图上表现为一段直线。

窦性停搏

那么，问题来了？如果咱们的“司令部”窦房结出了问题，不能发放指令了，心电图表现为一段直线，我们人会不会很快死亡呢？有兴趣的同学可以在评论区回答一下这个问题。

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