腰椎滑脱症

腰椎滑脱症是指腰部因先天或外伤等因素造成椎弓根或关节突间骨质失去连续性引起峡部不连，导致椎体间不稳定而发生椎体间前后移位，引起腰痛及下肢神经根性痛为主要临床表现的症候群。中医属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

一、诊断依据 1．症状

腰椎滑脱症的主要症状是腰腿痛。主要是下腰部酸痛，可放射至臀部或大腿，症状的发生与过度活动有关，限制活功后症状缓解。滑脱明显者，可伴有根性放射痛，或有间歇性破行。

2．体征

(1)腰椎生理前屈加大轻度滑脱者(Ⅰ°、Ⅱ°)体征轻，腰椎活动稍有限制，步态基本正常。滑脱程度严重者(Ⅲ°、Ⅳ°)腰椎生理前屈加大。腰骶部可触及阶梯感，腰部肌肉呈保护性痉挛，身体重心前移。

(2)下肢的神经根受损体征下肢受累神经根支配区有感觉过敏或迟钝，可以出现肌肉萎缩、肌力减弱、腱反射减弱或消失等。

(3)马尾神功能障碍马尾神经受压，可出现大便、小便功能障碍，性功能异常，马鞍区感觉障碍等。

3．影像学检查 (1)腰椎X线：腰椎侧位片见椎体前或后滑脱，腰椎生理弧度加大，腰骶角变大；腰椎双斜位片显示一侧或双侧椎弓根峡部裂，动力位照片见腰椎过伸时椎体滑脱位移增大。过屈时椎体滑脱位移变小。尚可见关节突骨质增生，骨赘形成，椎间隙变窄，棘突间隙变窄。

(2)椎管造影：可清楚显示椎管狭窄、硬膜囊受压的情况，滑脱明显者碘柱显阶梯状，有时中断。

(3)CT：在切层时要沿椎弓根行径切层，否则容易引起漏诊。CT尚可显示椎管狭窄的情况，以及受累节段的椎间盘的膨出等情况。

(4)MRI：可清晰地显示硬膜囊及马尾神经受压的程度，并可早期排除腰椎骨质病变(如骨转移癌)及脊髓的占位性病变。

二、鉴别诊断

需与能够引起腰痛和下肢放射痛的腰部其他疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌急慢性损伤、椎管内肿瘤、多发性神经根炎等相鉴别。除临床症状外，X光照片是否有峡部裂与椎节滑脱．是鉴别的特征。腰椎退变性滑脱，并无峡部崩裂，为腰椎退变引起，椎间盘有退变，小关节退变，同时椎节松动，可引起椎体间Ⅰ°～Ⅱ°的滑脱，同时往往伴有椎管的狭窄

三、踩跷治疗：

1、在受术者上腹部垫上10CM的枕头，要垫在滑脱椎体下，下腹部枕头要垫在滑脱椎体的下2-3椎体位置。

2、滚揉双下肢3—5遍，滚揉的过程当中，脚下要注意寻找硬结条索，为下一步的治疗寻找目标

要领：不要一下子站到患者腰背部，因腰背部痛的患者肌体多处于紧张痉挛状态，突加大力患者会本能反抗，令肌体更加紧张。

多年的临床经验告诉我，先从下肢入手，患者易于接受，很快松弛，效果立杆见影。

3、点按膀胱经穴或痛点

承扶、殷门、大腿中下1/3处，委中（合阳选用），每穴点按20—30秒，松脚时，患者会感觉有股热流下冲，此时不要马上施脚法，而是要等患者充分感受血脉的流通后，再进行下一步，否则会阻断血流，达不到疏通的效果，滚揉小腿，点按承山，三阴交，重点滚揉小腿下1/3至跟腱处。以患者能承受为度

4、踩骨盆、腰骶

骨盆承重量较大，因此重心应放在骨盆上，推法运用于整个背部，直推，分推，以放松肌肉为主。然后运用脚揉法，按拨法，按压法，对膀胱经、夹脊等经脉循行部位进行刺激，然后再用分推法予以放松。

5、踩背部

脚推法、脚揉法放松背部肌肉，点按、弹拨背部腧穴或硬结条索。分推法、推按法再次放松背部肌肉。

四、治疗疗程：每周治疗3次，15次为1个疗程。