一天，一个五六岁的小男孩跟着他妈妈急匆匆地走进儿科诊室。一进门，孩子的妈妈就焦急地说：“医生，我的孩子最近总是流鼻血，这是怎么回事呀？该不会有什么大问题吧？”
在我们儿科门诊工作中，经常会遇到这样的情况。可见，鼻出血是儿科患者一种较为常见的症状。下面笔者就针对家长们关心的问题，解答一下鼻出血是怎么回事。
鼻出血
鼻出血又叫鼻衄，是指血液经鼻腔流出。鼻出血的量有少有多，有的可以自然停血，有的则需要急诊就医止血；有的无须治疗，有的则需要到耳鼻喉科治疗；还有的是较为严重的血液系统疾病的症状之一。
引起鼻出血的状况有哪些
鼻部疾病：儿童鼻部血管丰富，当鼻黏膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔出现炎症或受到外界刺激时，都可能导致鼻出血。比如，儿童剧烈咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏、挖鼻孔等引起鼻黏膜损伤；鼻部炎症，如干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等；鼻腔内有异物引起鼻黏膜损伤，如小玩具、小昆虫等进入鼻腔；鼻部肿瘤引起鼻腔内血管损伤，以及鼻中隔偏曲、鼻黏膜糜烂、鼻部外伤、鼻腔血管瘤等。
脑部出血：因外伤导致颅骨基底骨折，脑部的出血也可经鼻腔流出。
血液系统疾病：血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等，可能导致人体内的血小板数量减少，鼻黏膜自发性出血。
心血管疾病：高血压、动脉硬化、心力衰竭等，可引起鼻部血管的血压改变，导致血管破裂而出血。
急性传染病：如流行性感冒、猩红热、麻疹、百日咳、伤寒、疟疾、流行性出血热等急性传染病，以及高热、血管发生中毒性损伤时，会导致鼻黏膜充血、干燥，引起毛细血管出血。这种情况下，一般出血量较少，出血部位大多位于鼻腔前部。
肝脏疾病：肝脏严重疾病会导致血液中凝血因子的合成减少，从而引起鼻部及其他部位出血。
维生素缺乏：挑食、偏食导致维生素C、维生素K1、维生素B2缺乏等，可能引起血管脆性变化或凝血因子不足，导致鼻部出血。
药物副作用：长期服用阿司匹林等药物，可能因药物作用而抑制血小板聚集，出现鼻部及其他部位出血。
中毒：砷、苯、汞等化学物质中毒时，可能导致凝血障碍而出现鼻出血。
气候原因：低气压、干燥、炎热、寒冷，以及春末夏初、秋末冬初换季时期的气候变化等，都容易诱发鼻出血。
儿童鼻出血会有哪些表现
一般2岁以内的儿童鼻出血比较少见，因为这时孩子鼻腔的毛细血管网尚未发育健全。鼻出血可见于鼻腔的任何部位，儿童青少年鼻出血的部位多发生于鼻中隔前下部的易出血区（利特氏区），这里是由小动脉形成的血管网。
由于鼻出血的原因不同，其表现形式也不相同。鼻出血多数为单侧，有时为双侧；可间歇性反复出血，也可表现为长时间持续出血；出血量多少不一，轻者涕中带血或每次数滴，严重时数十毫升甚至上百毫升，会引起严重的失血性贫血甚至休克。
发生鼻出血时，比较常见的是血从前鼻孔流出，少数情况会经后鼻孔流至咽部。当出血量较大时，两种情况可能同时发生。咽部的血液进入胃，与胃酸发生反应，然后呕吐出来，呈咖啡色，表现为“吐血”。咽下的血液经肠道排出，还可能出现“黑便”。
鼻腔局部病变引起的出血多发生于病变所在的一侧，而全身性疾病引起的出血，往往两侧同时或交替出血。
有的少量出血可自行停止或经局部压迫后停止，而大量的出血则可能导致失血性贫血及休克，需要及时到医院就诊，使用油纱条填塞、烧灼等方法止血，并积极完善检查，寻找出血的根本原因。
保持镇定，科学处理鼻出血
儿童反复或大量鼻出血容易导致贫血，引起脑供血不足、记忆力减退、视力下降、免疫力低下等。孩子发生鼻出血时，家长们该怎么办呢？
鼻出血一般起病突然，当儿童发生鼻出血时，家长一定要保持镇定，安抚孩子，使其保持安静，避免哭闹。若孩子情绪紧张，血压会升高，可能加重出血。同时，家长请迅速使用以下方法止血：
让孩子取坐位休息，并用手指捏紧双侧鼻翼，或将出血侧鼻翼压向鼻中隔，持续约10~15分钟。与此同时，家长用湿毛巾或冰袋冷敷孩子的前额和后颈部，或用冷水漱口，促进血管收缩，减少出血。注意让孩子的头稍向前倾，使从鼻咽腔涌向口腔的血液尽量从口中吐出。这样家长既可以了解孩子出血的多少，也能避免孩子将血液咽进胃里引起腹痛及呕吐，或将血液误吸进呼吸道而引起窒息。另外，不建议用纸巾填塞鼻孔，因为纸巾压力不够，难以达到压迫止血的目的，且未经严格消毒的纸巾，还可能诱发感染。
如果出血量较多或采取以上措施后出血无缓解，或孩子出现精神萎靡、面色苍白、出虚汗、心慌等情况，要注意发生失血性休克的可能性，请立即采取半卧位，同时尽快到医院就诊，完善相关检查寻找病因。
预防鼻出血，注意这几点
为预防孩子发生鼻出血，家长们要注意以下几点：
1.孩子的饮食宜清淡，并应多吃蔬菜和水果、适当饮水，忌食辛辣、刺激、油腻、油炸食物等。同时，家长要纠正孩子偏食、挑食的习惯。
2.保持孩子房间安静、清洁，以室温保持在18~20摄氏度、湿度＞60%为宜。保持室内空气清新，适度开窗通风换气。
3.孩子感冒咳嗽时不要用力擤鼻涕，鼻部不适时切勿用力挖鼻孔。
4.加强对孩子的监护，防止孩子将异物放入鼻腔。
5.避免让孩子进行剧烈运动，防止鼻部受伤。
6.加强防护，预防各种儿童呼吸道感染性疾病。
学生健康报
文：四川省乐山市人民医院儿科副主任医师 岑琴
来源： 健康报
