有一位患者，单位体检时，查了一下肝功能，提示转氨酶高100多，由于之前没有这方面的知识，很是紧张，他在网上非常担心地问我：转氨酶高这么多，是不是很严重？如果不是空腹，结果是不是准的？

这位患者应该不是在空腹的状态下抽血做的肝功能检查，结果提示转氨酶100左右。患者一方面担心不是空腹，检查不准确，导致转氨酶的数值“虚高”了；另一方面，担心这个水平的转氨酶是不是表示有严重的肝病。

我们先来看看转氨酶的水平，是否能够提示“肝病很严重”。

判断肝病是否严重，一般不是以转氨酶为依据的，而是要看肝脏的各种功能是否处于一种衰竭的状态，或者处于难以恢复的损伤状态。

肝病严重程度的指标，包括胆红素、白蛋白、凝血功能、胆碱酯酶和胆固醇等，这些指标涉及到肝脏的解毒、分解、代谢和合成等功能，当然也要参考一个人有没有其他基础疾病的存在。

如果胆红素很高，且越来越高，提示肝细胞严重损害，导致胆红素代谢紊乱；黄疸的进一步加重，可能还和感染有关。

白蛋白降低、凝血功能差，胆固醇和胆碱酯酶下降，这这指标都提示肝脏的合成功能减退，因为白蛋白、很多凝血因子、胆固醇和胆碱酯酶等都是在肝脏合成的，这些问题提示正常的肝细胞大量的减少。

在肝细胞大面积坏死的情况下，能够执行正常功能的肝细胞越来越少，这个时候患者会表现为极度乏力，有出血倾向，甚至出现精神神经症状（肝性脑病），也就是有肝衰竭的表现。

在这些严重表现的过程中，一开始由于大量的肝细胞坏死会释放出大量的转氨酶，被血液吸收，所以血液中的谷丙转氨酶等肝酶会急剧地升高，数值可以远远超过100，甚达到几千的都有。

所以，转氨酶越高提示肝细胞的炎症越厉害，但是当肝细胞严重的损害超过一定的程度，没有新的肝细胞再生，这个时候就没有更多的转氨酶释放到细胞外，反而会导致转氨酶逐渐下降，黄疸越来越严重转氨酶却逐渐下降的现象。

这种现象叫做“酶胆分离”，是严重肝衰竭病情预后较差的标志，因此判断肝病的程度，不能只凭转氨酶，还需要结合其他的检查结果和病情才能够知道。

不过，客观的讲，转氨酶100实在不算什么，不用着急着吃药降下来，以免掩盖病情。建议先休息一下，观察病情有什么进一步的发展变化。如果症状非常严重，则需要去医院就诊，必要的时候可能需要住院治疗。

大多数人这个水平的转氨酶，通过休息以后是能够停止继续升高，或者逐渐下降到正常范围的。但转氨酶下降以后，不代表乙肝（或者其他肝病）就可以不治疗了，还是需要注意观察的，必要的时候要抗病毒治疗。

接下来说空腹的问题。转氨酶升高应该跟空腹不空腹没有多大的关系，即使不空腹检测出来的转氨酶，相差也不会超过正常值很高的，通常在两倍正常值范围内。

除非这个不空腹，是大量的喝酒、暴饮暴食和剧烈运动后，才有可能导致转氨酶急剧的升高。否则的话，像这个水平的转氨酶，体现的是目前只有轻度的肝损害。

在临床上，很多人一看到转氨酶高就慌了，数值越高慌的程度越大，他们会想方设法的要降低转氨酶。但是，这只是治标不治本的，最终还是要找到转氨酶升高的原因，进行有针对性的治疗。

检查肝功能最好是空腹，空腹八小时以上。当然，空腹不代表什么东西也不能吃，可以适当的喝水，饿的时候可以吃一些不油腻的、清淡的、容易消化的流质饮食。

我是一位专业、敬业的感染科医生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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