当前我国有一半以上的人口感染幽门螺杆菌，随着对幽门螺杆菌危害认识的普及，越来越多的人有根除幽门螺杆菌的需求。但是任何*菌方案都不可能做到100%的成功，因此有不少人咨询*菌失败后应该怎么办？

幽门螺杆菌根除失败后，首先要回顾一下既往的用药方案是否合理，用药是否满疗程，是否按时规范的服药。

目前根除幽门螺杆菌公认的标准方案为含有铋剂的四联方案。标准的四联方案中包含一种铋剂，一种抑酸药（比如雷贝拉唑等质子泵抑制剂）和两种抗生素。

其中铋剂推荐的是枸橼酸铋钾，以铋的剂量来算标准用量为每次220毫克每天两次。比如丽珠得乐的枸橼酸铋钾颗粒每袋10克，含铋为110毫克。丽珠得乐的枸橼酸铋钾片每片0.3克，含铋为110毫克。服药时用量需要注意一下药盒上的说明。另外比较常用的铋剂为胶体果胶铋，这个药目前并没有公认的标准剂量，各个研究方案中的剂量不尽相同，有的方案采用的剂量为每次300毫克每天两次。其他铋剂应用的比较少，尽量不选用。

抑制胃酸在根除幽门螺杆菌中非常重要，持续稳定有效的抑制胃酸有助于提高幽门螺杆菌的根除率。目前比较常用的是质子泵抑制剂，比如雷贝拉唑，奥美拉唑，泮托拉唑，艾普拉唑等等，推荐使用大品牌口碑好的药物，比如雷贝拉唑可以选择波利特或济诺。此外，新的抑酸药物沃克（富马酸伏诺拉生片）具有比拉唑类药物更为强大的抑酸作用，虽然并没有被目前的共识推荐进入四联疗法，但是这个药物的潜力巨大。

抗生素是治疗失败后补救治疗方案中需要调整的主要药物，标准的四联疗法或三联疗法应该包括两种抗生素，初次治疗失败后应该换一种抗生素组合来治疗。目前共识中推荐的可选的抗生素主要有6种，包括阿莫西林，四环素和呋喃唑酮（这三种药物耐药率比较低，可以在补救方案中重复使用），另外三种可选的抗生素为克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，这三种药物的耐药率比较高，如果治疗失败后在补救方案中就不要选用了（甲硝唑如果重复使用，需要提高剂量）。目前共识推荐的抗生素组合有阿莫西林 克拉霉素，阿莫西林 左氧氟沙星，阿莫西林 呋喃唑酮，四环素 甲硝唑，四环素 呋喃唑酮，阿莫西林 甲硝唑，阿莫西林 四环素这7种。阿莫西林的副作用相对比较小，抗幽门螺杆菌作用强，不宜产生耐药，如果青霉素不过敏，首选含有阿莫西林的治疗方案（阿莫西林是青霉素的一种）。在各种的抗生素组合中，阿莫西林 克拉霉素相对来说副作用最小，根除率也能达到80%以上，应用得最为广泛。但是如果因为各种各样的原因服用过克拉霉素，可能存在耐药，或者是当地的克拉霉素耐药率比较高，就尽量不要选用克拉霉素了。还有需要注意的是目前指南不推荐左氧氟沙星作为首次根除治疗的方案，建议在补救方案中可以应用。呋喃唑酮由于其副作用较多，国家食品药品监督管理局将其适应症修改为仅用于难治性幽门螺杆菌感染的治疗。

在上述药物中，抑制胃酸的药物和铋剂应该在餐前半小时服用，两种抗生素应该在餐后服用。标准疗程为10~14天。绝大多数临床试验采用的是14天的疗程，因此尽可能将疗程延长到14天。

如果首次*菌失败，不要急于马上开始换方案再次*菌。因为在幽门螺杆菌*菌治疗过程中抗生素的使用会使幽门螺杆菌呈球形变，此时幽门螺杆菌对抗生素不敏感，短时间内再次用药可能达不到满意的效果，因此需要在幽门螺杆菌恢复到正常形态时再用药。目前的研究认为初次*菌失败后，应该间隔半年后再开始补救治疗。

如果反复的*菌失败，应该重新评估*菌的必要性，需要权衡利弊，必要时放弃*菌。如果确实有*菌的绝对指征，则应考虑到有条件的单位进行细菌培养及药物敏感试验，根据药敏试验，选择有效的抗生素。

参考文献：

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）

以上内容仅作为科普之用，不作为诊疗建议，具体情况应咨询专业医生。