促进医疗卫生资源合理利用、减轻参保患者就医负担、增加医院整体收入、提高医保基金使用效率，医保“DRG 点数法”付费在市本级定点医疗机构正式试点运行一年多来，破解了多年医保基金使用效率与定额管理的难题，推进了医疗技术水平的提升和病案质量翻天覆地的变化，实现医保、医院、患者三方共赢的目标，改革初见成效。

一、我市医保DRG支付方式实施背景及进展

党的十八大以来，中央和省对完善基本医疗保障制度、深化医保支付方式改革做出了一系列决策部署。《鞍山市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》（鞍政办发【2017】159号）把积极探索实行按疾病诊断相关分组付费列为主要任务之一。国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知（医保发〔2021〕48号）明确提出，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP支付方式改革任务，到2025年，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

基于上述背景，2021年省医保局把我市作为省内试点，率先实施DRG支付方式改革，当年实现市本级所有符合条件的开展住院服务的医疗机构及病种全覆盖。2022年1月起，DRG支付方式进一步拓展到海城市、台安县、岫岩满族自治县。目前，我市医保DRG支付方式实现了市县协同，平稳运行，推动医保高质量发展的预期效果逐步显现。

二、什么是医保DRG支付方式

DRG支付方式是当前国际上广泛使用的一种医保支付方式。DRG是英文Diagnosis Related Groups缩写，是指根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。DRG支付方式就是参照各疾病诊断分组权重标准，向相关定点医疗机构支付医保基金的方式，实质上是医保经办管理方向医疗服务提供方购买服务的一种付费方式。

三、为什么要实行DRG付费改革

实行DRG付费改革是从我市实际出发的一种必然选择。一方面，中央和省对深化医保支付方式改革，全面推行DRG支付方式提出了明确要求，这是国家推动医保高质量发展的重要举措。另一方面，近年来我市医保基金面临收入增幅持续放缓、待遇支出迅速增长的困难局面。缓解医保基金供需矛盾，迫切需要我们从供给侧入手，加大支付方式改革的力度，以更加科学的DRG付费方式，替代原有的已经持续运用多年的总额控制方式。应该说，推行DRG支付方式改革，就是为了在确保医保基金安全、可持续运行前提下，充分合理利用医疗资源，最大限度保障参保患者待遇需求。

四、实行DRG支付方式能给老百姓带来哪些益处

实行DRG付费，客观上将促进定点医疗机构诊疗行为更加规范，控制医疗成本更加主动，患者看病就医费用更直观、清晰。病人的病情与治疗方法确定后，自己知道大概要花多少钱，个人出多少，医保报销多少，做到心中有数，减少不必要的检查，避免吃了不该吃的药，避免用了不该用的医疗耗材，避免被过度医疗，从而降低看病就医费用负担。

五、实行DRG支付方式给定点医疗机构带来哪些变化

多年来，我市医保支付一直沿用总额控制方式，就是医保经办机构每年年初根据当年基金收入的预测结果，确定全年基金支出总额，并以指标的形式分解下达到各个定点医疗机构。这种支付方式实质上还是一种有预定限额的按项目付费的方式，其弊病也是显而易见的。一是容易引起定点医疗机构小病大治，过度医疗的冲动，这既增加患者负担，也造成基金浪费。二是由于年度总控指标是根据历史数据测算制定的，而定点医疗机构当年实际收治的患者数量，发生的医疗费用是不确定的，总控指标无法随患者数量和费用变化灵活增减，缺乏客观性、科学性，极易造成苦乐不均的现象。三是总控指标限制了费用较高的医疗新技术的应用，个别定点医疗机构甚至出现因指标不足而推诿患者的现象。而少数总控指标比较富裕，患者就医量萎缩严重的定点医疗机构甚至出现虚增患者就医量而进行骗保现象。

实行DRG支付方式后，定点医疗机构发生了明显的积极变化。一是合理诊疗、合理收费的要求落到了实处，控制了医疗费用不合理上涨。二是促进了医疗质量的提高，疾病慢治、小病大治、轻病久治的现象明显减少，用药、检查更加合理，平均住院天数明显下降。三是促进了病案质量的提升，病历书写与疾病诊断编码匹配度显著增强。四是促进了医疗行业的合理竞争，取消总控指标限制，所有定点医疗机构都处在同一起跑线上，有能力的定点医疗机构获得充分的发展空间。全媒体记者 刘晓峰