“愁死了！这个药膏到底能不能用啊！”

豆豆妈最近天天为豆豆的小脸发愁，豆豆原本嫩嫩的脸上最近长了许多小疹子，红红的一片，看上去就让人心疼。医生虽然给开了软膏，但涂了几天后并没有明显见效。

听到有人提到过一款外用乳膏效果不错，于是豆豆妈来到医院让医生给开一支。

但是医生却说“这款药膏是种强激素药膏，成人都不能随便用，更何况用在3岁宝宝的脸上！现在网上竟瞎推荐这种软膏好使、那种乳膏见效快，大家也不了解一下里面激素含量有多少就随便在网上买回来使用。你知道吗？有些药膏我们医生都不敢随便给病人用，就算开了也会谨慎提醒使用时的注意事项，那些网红会给你讲这些？皮肤毁了后悔一辈子的！”

其实生活中经常有家长在给宝宝使用外用激素时,遇到类似豆豆妈这样的问题。看着孩子娇嫩的皮肤被皮肤病“侵蚀”着，既心疼又着急，盲目到网上求助，得到的答案却并不专业。

药师提示：按照非专业的指导给宝宝治疗，很可能会导致治疗效果欠佳，或是加重病情。

儿童使用外用激素药膏有哪些限制？用法用量有哪些特殊要求？如何使用效果更佳呢？关于这些问题，还是听听药师给出的专业解答吧。

外用糖皮质激素作用强度可分为超强效、强效、中效和弱效。

超强效激素：如0.1％氟轻松乳膏；

强效激素：0.05％卤米松乳膏、0.005％丙酸氟替卡松软膏、0.1％曲安奈德软膏、0.5％曲安奈德乳膏等；

中效激素:0.1％糠酸莫米松乳膏、0.1％丁酸氢化可的松乳膏、0.05％丙酸氟替卡松乳膏等；

弱效激素:有外用各种剂型的氢化可的松和地塞米松。

外用激素强度选择需考虑皮肤病的种类、皮损性质和部位等因素。

原则上选择足够强度的最小强度激素，避免使用过强或强度不足的制剂。由于婴幼儿和儿童的皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如糠酸莫米松。

一般角化、苔藓化或肥厚的皮损以及盘状红斑狼疮、白癜风、斑秃等疾病的皮损首选强效激素；

其他皮炎、屈侧银屑病及红皮病可以选择中效激素;

轻度的红斑、微小丘疹或脱屑性皮损，尤其是身体柔嫩部位如面部、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等，首选弱效激素。

超强效激素和强效激素

适用于重度、肥厚性皮损。

一般每周用药不应超过50g；连续用药不应超过2～3周；尽量不用于小于12岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。

中效激素

中效激素适合轻中度皮损，可以连续应用4～6周；小于12岁儿童连续使用尽量不超过2周；不应大面积长期使用。

弱效激素

弱效激素适用于轻度及中度皮损，包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用[6]。

多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7天。

在婴儿尿布区不使用软膏，因软膏封闭性强，相当于封包会增加吸收。儿童眼睑部位和生殖器部位尽量不使用外用激素[6]。

外用激素有软膏、乳膏和凝胶等剂型，其药品说明书在用法用量项下通常仅提示：取适量涂于患处。对于非专业的家长来说，适量要如何把握？

其实，外用制剂的每次使用量有一种较为方便的估算方法，即指尖单位。

指尖单位是指从一个5 mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量[1]。对于成年男性和女性，每个指尖单位大约分别等效于0.5g和0.4g的软膏。

覆盖成人身体不同部位所需的指尖单位的数量估算值如下：头部和颈部为4.5；躯干(前或后)为7；一只手臂为3；一只手为1；一条腿为6；一只脚为2[2]。

一项关于外用皮质类固醇用量的指南建议，婴儿使用成人剂量的1/5，儿童使用成人剂量的2/5，青少年使用成人剂量的2/3[3]。

外用激素一般每天1-2次给药，使用次数不宜过多。

理想情况下：

● 高效价激素应该每日仅使用1次，且不应使用超过2周[4]。

● 酊剂、软膏作用持久，每天早晚各用1次即可；

● 溶液和洗剂，容易挥发而降低疗效，用药次数相对要多一些，一般每3个小时搽1次[5]。

封包通常保留12-24小时，并根据需要重复治疗。大多数临床医生建议每天间歇使用12小时，以减少全身吸收，方便使用。

外用激素是否只需简单的“涂于患处”？

其实，皮肤上留下厚厚的一层药物，是没有益处的。正确的做法是在用药前，将皮损表面的分泌物和薄痂，用清洁剂湿敷或浸泡后除去；较厚的结痂用消毒植物油或用软膏封包浸软后，用小镊子轻轻揭掉；大疱可用注射器抽去疱液，尽量保留疱壁，若疱壁已破则应剪除；脓疱皮损应常规消毒后剪除疱壁，用棉球吸尽疱液；毛发处的皮损，须剪去毛发，并清洁患处。

乳膏或软膏涂于病损部位，小面积皮损可用指尖将药物揉入，范围较大时则用手掌仔细涂抹，以使药物充分吸收；洗剂局部使用，轻揉至吸收。

封包治疗是用薄膜取适量药膏涂于患处并轻揉，然后用薄膜覆盖病损区域，用医用胶带、纱布或弹性绷带固定在适当的位置，手上的皮损可以使用聚乙烯手套进行封包，躯干或臀部可以使用塑料衣袋，头皮可以使用浴帽。

综上，家长在给孩子使用外用激素时，只有遵循外用激素的用药原则，按照正确地用药方法用药，才能使皮肤病的治疗效果最大化，而激素的不良反应最小化。

参考文献：

1. 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外

用糖皮质激素类药物专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2015,48(2):73-75.

2. Beth G Goldstein, MD,Adam O Goldstein, MD, MPH. 皮肤病治疗和外用皮

质类固醇应用的一般原则[M/OL].( 2017-12-18)[2018.12.24].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/general-principles-of-dermatologic-therapy-and-topical-corticosteroid-use?search=Amount of topical medication for adult use&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1.

3．Nelson AA, Miller AD, Fleischer AB, et al. How much of a topical agent should be prescribed for children of different sizes? J Dermatolog Treat 2006; 17:224.

4. Schlessinger J, Miller B, Gilbert RD, et al. An open-label adrenal suppression study of 0.1% fluocinonide cream in pediatric patients with atopic dermatitis. Arch Dermatol 2006; 142:1568.

5.孙艳华.外用药的正确使用方法探讨[J].黑龙江医药,2012,25(6):879-881.

6.晋红中,吴超.如何选择外用糖皮质激素类药物[J].中华全科医师杂志,2015,14(7):505-507.

林爱华 临床药师

主要从事儿童重症的临床药学服务，为首儿所重症ICU出院患儿提供用药指导及长期的用药咨询，保证患儿的用药安全。

科室：首都儿科研究所附属儿童医院 药学部 临床药学组

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