田某某，男，88 岁，住院病历号 108311。

主因「双小腿反复肿胀伴皮肤发黑 5 年余，加重1 周」于 2016 年 7 月 11 日收入院，治疗一段时间后下肢肿胀等症状减轻，患者无明显诱因突然出现头晕伴恶心呕吐，余无明显不适，测血压 190/100mmHg。

8 月 1 日，接班查看患者，患者神志清楚，精神略差，晨起仍有头晕，较前有所缓解，未再呕吐，仔细询问还有咳嗽咳痰、色白质黏量多，夜间为甚，纳眠可，小便可，大便干。

查：舌暗红，苔白腻，中部略黄，两脉沉弦，双尺不足。

观察患者虽年事已高，然形体素实，面黄略暗，唇色暗红，结合其咳嗽痰多诸症考虑痰瘀水饮作病，此前之眩晕亦是水饮所作，《金匮要略》诸多论述。

结合脉证，除水饮之外，尚有肾阳不足的因素。

如此看来，他的发病过程可能是这样的：患者年事已高，肾阳不足，肾司二便，失其濡润温煦之能，下焦气化不利，传导之官失用，故见大便干、下肢肿；肾阳不足，水液代谢不利，痰饮停聚，久则可致水饮痰瘀互结，浊气不降、清气不升，升降失司故见眩晕。

《金匮要略》有云：「病痰饮者，当以温药和之」。如此治当温化痰饮兼祛瘀以治其标，微温处方时曾顾虑患者存在急性脑血管病，是否应该用水蛭，然由于其舌脉症均考虑存在确定的血瘀因素，遂不再管西医诊断，中医所谓「有故无殒亦无殒」是也，遂用之。

开出一方：

茯苓、甘草、干姜、五味子、细辛、泽泻、水蛭、生白术、炮附子。

另外，个人认为西医的静脉输液有可能会引发或者加重中医的「痰饮病」，遂减少静脉输液。

次日查房，患者未开口就从他的表情和神采上就明显能够感受到仲景方的魅力，果然患者头晕已明显减轻，咳痰减少，正与同屋病友谈笑风生。

2 日后，患者已无头晕，咳痰大减，大便通利，步履平稳，带药出院回家。

按： 现代中医治病应当参考西医的检查、诊断及治疗，但绝不能囿于西医学的病名或者是病理生理而在使用中药时缩手缩脚，但并非鼓励同道孟浪粗鲁行事，正所谓「胆欲大而心欲小」是也，临证时只要辨证准确，胆大心细，即应果断出手也！

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