久咳不愈不可忽视

最近，我接诊了这样一位女性患者：反复咳嗽1年余，平时以干咳为主，发病前没有明显的上呼吸道感染的前驱症状，咳嗽通常在夜间，伴有咽痒、鼻痒，严重时稍感胸闷，无喉中喘鸣；舌质红，苔白，脉浮。结合其病史和临床表现，同时有IgE升高及鼻炎的合并症，首先考虑咳嗽变异性哮喘（CVA），并给予诊断性治疗为主。

CVA在传统中医中没有相对应的病名，根据主证可将其归为“咳嗽”范畴。中医认为，“痒则为风”“风盛则挛急”。本患者属于风咳，病机为风邪犯肺、肺气失宣、气道挛急，故治疗以疏风宣肺止咳为主。中药汤剂以安喘方为主方进行加减，药物组成如下：炙麻黄9克、钩藤15克、石韦30克、葶苈子12克、苏子12克、炙百部10克、乌梅10克、防风10克、五味子5克、银柴胡10克、炙甘草6克。1周后患者再次就诊，咳嗽症状明显改善。

方中炙麻黄为君，取其疏风宣肺的作用；钩藤、石韦为臣，钩藤祛风止痉，石韦清肺化痰止咳；再合用葶苈子泻肺平喘，乌梅敛肺止咳，苏子下气消痰，炙百部润肺止咳，五味子敛肺且具有舒缓气道的作用。另外，从西医考虑为气道过敏性炎症，因此在安喘方基础上加用现代经方过敏煎（由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成）。由此，本组方体现了辨病和辨证结合的原则，患者的咳嗽也得以尽快缓解。

目前正处于秋冬交替之季，对于此类慢性咳嗽的患者，也可根据患者的个人情况进行食养。

1.有轻微咳嗽，口鼻干燥、咽干，甚至咽痒者，推荐一味百合燕窝雪梨羹，具有养阴润燥止咳作用。

做法：燕窝5克（水浸泡）、白梨2个、百合10克、冰糖10克，白梨去核，将其他三味放入梨内，盖好扎紧放碗中，隔水炖熟，服用。

2.对于干咳连连，口干舌燥，五心烦热，口苦，甚至痰中带血者，为久咳津伤，推荐沙参麦冬猪骨汤，有清养肺胃、健脾生津的作用。

做法：沙参12克、麦冬12克、玉竹6克、山药30克、甘草5克、猪骨2根（猪骨洗净后焯水），同放入汤煲中，中火煮开，小火炖2~3个小时，放盐，服用。

文/江苏省中西医结合医院呼吸科

副主任医师 谌晓莉

整理/罗鑫

编辑/ 管仲瑶

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