来源：药评中心 作者：Gcplive

噻嗪类利尿剂包括噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两种。国内常用的噻嗪型利尿剂主要是氢氯噻嗪，常用的噻嗪样利尿剂主要是吲达帕胺和氯噻酮。

氢氯噻嗪和吲达帕胺也是许多复方降压药的成分之一。

2020年4月6日，欧洲药品管理局药物警戒风险评估委员会发布信息，警示噻嗪类利尿剂和其复方制剂的脉络膜积液风险，并要求修订药品说明书：

磺胺或磺胺衍生物药物可引起特异质反应，这会导致脉络膜积液合并视野缺损、短暂性近视和急性闭角型青光眼。症状包括急性视力下降或眼痛，通常在开始用药后数小时至数周内发生。

——氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮、呋塞米均含有“磺胺基团”，可与磺胺类抗菌药物、磺酰脲类降糖药、塞来昔布、帕瑞昔布发生交叉过敏反应。

急性闭角型青光眼未经治疗可导致永久性视力丧失。首要的治疗方法是尽快停止使用药物，如果眼压仍然无法控制，可考虑立即进行内科或外科治疗。

急性闭角型青光眼的风险因素可能包括磺胺或青霉素药物过敏史。

服用该药品前请咨询相关医务人员。

若感到视力下降或眼睛疼痛，这可能是在眼血管层有液体积聚（脉络膜积液）或眼内压力增加的症状，可在服用该药品后数小时至数周内发生。如果不治疗，可能导致永久性视力丧失。若患者有青霉素或磺胺类药物过敏史，则发生此类不良反应的风险会更高。

国内早有个案报道：

2例高血压病患者（例1女，48岁；例2男，37岁）)分别在口服吲达帕胺（2.5mg/d）17d和14d后出现双眼视物模糊，裂隙灯检查示双眼前房浅，超声生物显微镜检查示双眼睫状体脱离，眼科B超检查示双眼脉络膜轻度增厚。

考虑患者的睫状体脱离和屈光不正可能与吲达帕胺有关，停用吲达帕胺并给予激素治疗3d后，2例患者双眼睫状体均复位，前房深度均恢复正常，视力均恢复至发病前状态。

摘自：药物不良反应杂志，2018年02期

1.可引起低钠血症

噻嗪类利尿剂可引起低钠血症。

血钠降低起初可以无症状；伴有低血容量的低钠血症可能导致脱水和直立性低血压。

治疗前测定血钠，此后应进行规律的监测。

2.可引起低钾血症

噻嗪类利尿剂可引起低钾血症。

在治疗开始后的１周内应进行首次血钾测定。在治疗开始后的１周内应进行首次血钾测定。（吲达帕胺药品说明书）

3.可引起高尿酸血症

噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌，因而与尿酸的分泌产生竞争，可使尿酸的分泌速率降低。

4.光敏反应

噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）有引起光敏反应的报道。

用药期间，若发生光敏反应，建议停止治疗；若必须再次服用，建议体表暴露部位避免阳光照射。