上一篇文章24小时内阅读量超过10万，这让我非常吃惊。这一方面说明关注糖尿病的人群庞大，大家对糖尿病的新的治疗方法比较关注。同时也要感谢大家对我文章的关注和支持。我的头条号是一个纯科普号，更新的不是很频繁，主要是和大家分享一些新知识及我个人对疾病、健康、营养的一些看法和想法。周医论健是我的标签，也是我的公众号的名字，也可关注。

我粗略看了一下大家关心的问题，很多人可能没有认真看我的文章，或者因为太“专业”没有看懂，不过没关系，我还会在以后的文章中进一步解释，好的科普文章值得反复看。

我上一文章提到的药物是最近美国FDA批准的上市药物，国内还没有，应该在做临床观察，相信不久可能也会和大家见面。

我想说的是新药是否全面超过老药还需要很长时间的观察，之所以大家在药物研发方面不断创新，一方面是患者人群数量大，有需求；另外制药企业也有出于自身的考虑，因为专利药都有保护期。

首先需要强调的是这种药是一种降糖药，主要是促进胰岛素分泌来降低血糖，同时它还有降低体重的作用。由于很多2型糖尿病都伴有肥胖症。所以，多数肥胖2型糖尿病是比较合适的。但这个药并没有被批准用于减重治疗的适应症，上一篇文章我也提到了。是否以后会不会批准用于减重还需观察。

就大家关心的，我想谈谈糖尿病的分型。

大家知道糖尿病分几型吗？

根据目前的定义或指南，糖尿病主要分四大类，这就是1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病、其它类型糖尿病。

这种分类方法大体上以病因来分类，95%以上为1型和2型糖尿病。1型糖尿病通常以胰岛素缺乏为特征，有些与自身免疫相关，有些为特发性。1型糖尿病对胰岛素敏感，需要依靠胰岛素治疗，过去也称为胰岛素依赖性糖尿病。这类患者发病年龄比较低，临床症状一般比较典型，比如多饮、多尿、体重下降等，一般偏瘦，有些经胰岛素治疗后体重增加，甚至肥胖。2型糖尿病以胰岛素抵抗和胰岛细胞功能减退为特征，开始常常不需要胰岛素治疗，通常体重超重或肥胖，有些人还有黑棘皮病，常常有糖尿病家族史。目前认为90%以上的糖尿病都是2型糖尿病。

上述的分类方法还是比较粗放的。

有些人年龄比较大，体重也不重，没有超重和肥胖，这属于哪一型呢？

在临床上诊断有时比较困难，他可能是2型也可能是1型或成人晚发自身免疫性糖尿病（LADA）。

随着研究的不断深入，有些专家教授认为分类还可以再细分一下，它们根据糖尿病的严重程度，基于一些变量，如谷氨酸脱羧酶抗体、诊断年龄、BMI，HbA1c、β细胞功能、胰岛素抵抗的程度来分类，主要分为五类。

比较严重的分为三类（1，2,3类），轻度糖尿病的分为（4和5类）

第1类：主要是严重的自身免疫性糖尿病，包括典型的1型糖尿病，严重胰岛素缺乏、严重依赖胰岛素，需要胰岛素才能生存。

第2类：有严重的胰岛素缺乏，没有自身免疫性证据。需要注射胰岛素才能生存。

第3类：胰岛素抵抗严重，黑棘皮征明显，代谢异常明显，BMI较高，它们也是胰岛素依赖的。

第4类：与肥胖相关的糖尿病， BMI较高，但未表现出第3组患者的高胰岛素血症，黑棘皮征不明显。

第5类：与年龄有关的轻度糖尿病，一般发病年龄较大，有人叫老年糖尿病。

这种分类更有助于进行个性化治疗，如果患者患有严重的胰岛素抵抗，有可能发展为糖尿病性肾病，我们就需要在控制血糖的同时怎么针对糖尿病肾病进行必要的干预。如果年龄很大患糖尿病，比如，年龄超过65岁，并且体重指数不高，有糖尿病家族史，我们可以把它放到第5类，这种糖尿病可能与年龄相关，进展缓慢，可能少量口服药就可以控制。

（1）重度自身免疫性糖尿病：定义为存在谷氨酸脱羧酶自身抗体 (GADA)，包括传统上称为 1 型糖尿病和成人晚发自身免疫性糖尿病 (LADA) 。

（2） 严重的胰岛素缺乏型糖尿病：其特征与 GADA 相似，表现为早发、胰岛素分泌低、BMI 相对较低和代谢控制不佳；

(3)严重的胰岛素抵抗性糖尿病，特征为肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病肾病和非酒精性脂肪肝。

（4）轻度肥胖相关糖尿病，特征为早发、肥胖和相对轻微的疾病进展。

（5）年龄相关性糖尿病，特征为迟发性糖尿病和相对较好的代谢控制。

其实，这些分类有些是重叠的，还没有正式写进指南里。对于普通糖尿病患者不一定要了解，但对于内分泌科医生要心中有数，同样是诊断2型糖尿病，每个人可能不完全一样，采取的治疗策略可能也不一样，要个体化。

总结

认识疾病是一个漫长的过程，它的复杂程度远超过我们的想象，即使是医生，认识也有限。其实，很多医生本身也有糖尿病，即使是糖尿病方面的专家教授也不例外，难道他们糖尿病相关的知识还不丰富吗？

疾病产生原因是非常复杂的，不能过于教条，也不是发明一种药物就能解决的。还是需要从饮食、营养、生活方式、运动、控制体重这些基本的方面入手，预防更加重要。