牛黄解毒片和牛黄上清片是临床常用的中成药，虽然仅有两字只差但是在功能主治、成分及不良反应等方面存在很多不同。

一、从功能主治上：牛黄解毒片用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。牛黄上清片用于清热泻火，散风止痛。用于头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。简单地说就是牛黄解毒片用于清泄肺胃中焦之火，而牛黄上清片则泄上、中、下焦之火。

二、从成分组成上：都含有牛黄、黄芩、石膏、大黄、桔梗、冰片、甘草7味药，不同的是人工牛黄、人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。人工牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。牛黄解毒片含有1味雄黄，牛黄上清片除以上7味药外还含有薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、连翘、赤芍、当归、地黄12味药【1】。

三、从临床不良反应上，尽管这两种药品说明上都表明尚不明确，但是近年来，大部分人滥用牛黄上清片和牛黄解毒片降火，导致大量不良反应事件发生，统计临床文献可以发现牛黄解毒片不良反应为砷中毒，雄黄主要成分为三氧化二砷，砷类化合物与体内酶蛋白的巯基具有特殊亲和力，可使酶失去活性，影响细胞正常代谢甚至导致细胞死亡，因而引起人体各系统功能和损伤，如出现过敏性休克、胸闷、气急，喉头堵塞感，口唇发绀、皮肤明显角化增厚，皮肤红疹，痒、恶心，呕吐、便血等【2】。牛黄上清片因不含雄黄不良反应较牛黄解毒片发生率较低。

注意事项：1、严格按照牛黄解毒片药品说明书用量口服药品，不得盲目增加剂量和延长用药时间。根据牛黄解毒片说明书推荐：口服每日2-3次，每次3片，每片（大片）含硫磺0.033g【3】，成人每日服用的最大剂量超过了2015版《中国药典》成人每日服用硫磺剂量不得超过0.05-0.1g最大服用量的3倍，且砷在人体内吸收快，排泄慢（半衰期为280天）仅服用一次，须3-4天才能排净，因此在临床使用牛黄解毒片过程中应一定不要超剂量使用，年老、年幼或体弱患者，应降低给药剂量，减少服药次数，小儿、孕妇、哺乳期妇女忌用，以免影响婴幼儿的健康。

2、由于牛黄解毒片和牛黄上清片组方中都含有大黄（大黄含鞣质），注意避免与四环素族、磺胺类以及红霉素、灰黄霉素、林可霉素、氯霉素、阿莫西林、利福平、异烟肼等同服。

3、正确选择适应证，必要时应在医生指导下应用，牛黄上清片服药三天后症状仍未缓解，应去医院就诊，不能久服或滥用，确保用药安全。

参考文章：

1、牛黄解毒片药品说明书北京同仁堂制药、牛黄上清片药品说明书

2、临床中药学服务手册含毒性药材制剂合理用药实践，张冰p65-69

3、《中华人民共和国药典》2015版一部p661

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