肌钙蛋白具有很好的心肌特异性，是心肌损伤的重要标志物。本文着重介绍了肌钙蛋白在非ACS中的鉴别诊断。

来源：急诊医学资讯

肌钙蛋白是一种蛋白质络合物，是横纹肌肌动蛋白纤维的一部分，分布于原肌球蛋白上的规则间隙。肌钙蛋白可调控肌肉收缩，包括3个亚单位：

（1）肌钙蛋白T（TnT）：Tn复合物吸附在原肌球蛋白上；

（2）肌钙蛋白I（TnI）：抑制缺Ca 条件下肌动蛋白-肌凝蛋白相互作用；

（3）肌钙蛋白C：Ca 结合亚单位。TnT和TnI具有心脏特异性变体，即具有很好的心肌特异性。

1.心力衰竭

升高机制：

（1）心衰可通过心肌牵拉与坏死引起肌钙蛋白升高；

（2）左右心室扩张；

（3）肌钙蛋白与BNP密切相关；

（4）心肌张力增加会升高肌钙蛋白，降低心室收缩功能；

（5）进行性心肌细胞的丢失是心衰进展的重要机制；

（6）急慢性心衰时，RAAS、交感神经系统、炎症等在细胞凋亡及损伤中起重要作用。

2. 肺部疾病

肌钙蛋白升高也可见于肺栓塞、肺动脉高压和慢性阻塞性肺疾病（COPD），常见于右心室的牵张。

肺栓塞

（1）右心室心肌缺血及损伤；

（2）肌钙蛋白升高：16%-50%；

（3）Tn升高者死亡率增高；

（4）通常在40小时内消。

COPD：

（1）加重时肺动脉压升高，心肌损伤；

（2）Tn升高增加住院死亡率。

3. 慢性肾功能不全或终末期肾病

最高可达53%肌钙蛋白升高；透析患者，无ACS其他临床证据者：TnI升高：2%；TnT升高：27%；肾移植患者：TnT升高不代表存在ACS；提示左室舒张功能障碍。

4.脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤

脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤也会引起肌钙蛋白水平升高。

5.其他

（1）主动脉夹层，尤其累及到主动脉根部时；主动脉疾病或者肥厚型心肌病，可以导致心绞痛或者心肌坏死；

（2）心脏挫伤或其他外伤、导管消融、起搏、电转复或者心内膜心肌活检等操作；

（3）炎症性疾病，如心肌炎或者心内膜炎/心包炎扩展累及心肌组织；

（4）高血压危象；

（5）心动过速或者过缓；

（6）甲状腺功能减低；

（7）心尖球形综合征（Apex Ballooning syndrome）；

（8）急性神经系统疾病，包括脑卒中和蛛网膜下腔出血，可同时伴有心电图变化；

（9）增殖性疾病，如淀粉样变、血色病、肉瘤样变、硬皮病等；

（10）药物毒性，如阿霉素、5-氟尿嘧啶、赫塞汀、蛇毒等；

（11）累及体表面积的30%以上烧伤患者；

（12）横纹肌溶解。

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