在上一篇科普文章中，我们已经提到，2019年新版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》在近日终于面试，是继2015年版之后的中国乙肝诊断和治疗最权威的参考资料，相信各位乙肝战友们也已经期待许久了。我们在已经给大家介绍过乙肝的传染性、基因型、中国乙肝患者的肝硬化和肝癌发病率等知识，在这一期我们继续给大家带来新版乙肝指南的重点讲解！

1.接种乙肝疫苗后，是否还需要加强？

乙肝疫苗已纳入我国计划免疫，对成人建议接种3针20 μg*酵母乙型肝炎疫苗或20 μg*CHO细胞乙型肝炎疫苗。一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者等可监测抗-HBs，如乙肝表面抗原定量<10 mIU/mL，可再次接种1针乙型肝炎疫苗。

2.乙肝表面抗原HBsAg高低的含义？

较低的HBsAg水平常反映宿主对HBV复制和感染具有较好的免疫控制能力。研究显示，即使HBeAg阴性、HBV DNA低水平，不论B基因型还是C基因型，HBsAg水平较高（≥1 000 IU/mL）者发生肝癌的风险仍较高。

3.乙肝病情进展的临床诊断有哪些？

慢性HBV携带状态（HBeAg阳性慢性HBV感染）、HBeAg阳性慢性乙肝、非活动性HBsAg携带状态（HBeAg阴性慢性HBV感染）、HBeAg阴性慢性乙肝、隐匿性HBV感染、乙型肝炎肝硬化。

而前四种状态分别对应免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期、再活动期。

4. 什么是慢性HBV携带状态？

慢性HBV携带又称HBeAg阳性慢性HBV感染，处于免疫耐受期。该阶段的患者一般年龄较轻，HBV DNA定量水平较高（通常>2×107 IU/mL），血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。

5.乙肝病情诊断，CT和MRI哪个更准确？

CT主要用于观察肝脏形态，了解有无肝硬化，发现占位性病变并鉴别其性质；动态增强多期CT扫描对于肝细胞癌的诊断具有较高的敏感度和特异度。

MRI无放射性辐射，组织分辨率高，多方位、多序列成像，是非常有效的肝脏影像学检查。一般认为，动态增强多期MRI扫描及肝脏细胞特异性增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位性病变的能力优于增强CT。

5.判断肝纤维化进展，必须要做肝穿吗？

慢性乙肝病毒HBV感染者肝活组织检查的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度，并排除其他肝脏疾病，从而为确定诊断、判断预后、启动治疗和监测疗效提供客观依据。肝穿刺依旧是判断纤维化的金标准！