温脾汤是用四逆汤为基础，加人参、大黄而成的泻下剂，主要应用于两个方面，一是阳虚便秘，腹痛喜温；一是下利经年，余邪未尽，正气已虚。用于久痢可加入黄连、马齿苋、石榴皮等解毒止痢药物，增强疗效。治久利为通因通用法，可和寒下法的通因通用对勘。或从大黄清热解毒、消除病因及人参四逆益气温阳、补虚扶正去理解温脾汤的用药，也合久利余邪未尽、正气已虚的机理。

大黄，附子，干姜，人参，甘草。

大黄

脾阳不足，冷积内停证。便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。

寒凝气滞，腹中胀痛，加厚朴、木香；胃逆呕吐加半夏、砂仁；脾肾虚寒，腹中冷痛，加肉桂；积滞不化，苔白厚腻，加厚朴、莱菔子；损伤阴血，舌淡脉细，加当归、白芍。

主要用于消化道溃疡、口腔溃疡、慢性肾功能不全、尿毒症、幽门梗阻、急性肠梗阻等。

曹某，男，60岁，退休教师。初诊：1998年10月23日。

手足厥冷一年余，得温稍舒，受凉则上腹不适，甚者作痛。平素纳差，血压偏低，易便秘。查：血压 90/60mmHg，双手逆冷，颜面萎黄略青，口淡不渴，大便 3~4 日一行，便下费力，舌淡，苔白腻，脉沉弦。西医已排除脉管炎、雷诺现象、末梢血管痉挛等病。中医辨证属脾阳不足，冷积内停，失于温运，治当温通泻下。

温脾汤加减：大黄，附子，干姜，党参，生白术，肉苁蓉，炒枳实，炙甘草。

5 剂后，大便如常，腹部舒适。后又加减续进 15 剂，手足转温，大便如常。