胃肠疾病的患者都需要和肠内营养剂打交道。哪些种类的更适合自己,往往传统情况都是一件一件试出来。试错成本太高。这篇文章主要是介绍肠内营养剂的类型和特点,对一般日常服用具有指导意义。
目前常用的肠内营养剂分为:粉剂、乳剂、混悬剂(按物理性质分);含纤维素类、不含纤维素类(按成分);糖尿病型、肿瘤型、普通型(按代谢疾病分);整蛋白型、短肽型、氨基酸型(按消化模式分)。
第一种:整蛋白型。目前国内能购买到的包括能全力、能全素、瑞能、瑞代、安素这几种品牌。
口感各有不同,有些患者对口感挑剔的,可能喝到不合适的营养剂就直接吐了。所以挑选合适口感的肠内营养是非常重要的。因为这是需要长期服用的。进入消化道后,整蛋白型的营养对消化道的要求最高,接近普通人的消化道功能,需要有完整健全的消化道吸收能力。
第二种:短肽型。目前常用的是百普力(肠内营养混悬剂)、百普素(肠内营养粉剂)。内容物为预消化处理的蛋白质短肽。没有乳糖成分,含脂量低。一般也是无渣。比较适合放射性肠炎、胰腺炎、肠瘘和肠道功能欠缺的患者使用。也适合营养不足的患者围术期的喂养。能补充人体日常生理营养。
第三种:氨基酸型。目前临床常用的是种维沃(80g/袋)。内容物均为氨基酸、食物淀粉等。也是无渣。适合术前准备清洁肠道使用、炎症性肠病、或苯丙氨酸代谢异常患者、短肠综合征、胰腺炎恢复期、手术后吻合口瘘、克罗恩病患者。含游离氨基酸、脂肪酸、亚油酸、淀粉和麦芽糖糊精。同时也含有人体需要的矿物质和维生素及微量元素。
下图简单的区分了一下最常用的能全力、安素、百普力的内容差异。
具体更多的分型请看下图:
另外,针对日常的肠内营养剂的管理也是很关键的。具体如下:
准备肠内营养最好是现配现用。肠内营养不比剩饭剩菜,不能将“艰苦朴素”带入肠内营养,否则得不偿失。
配置过程保持干净整洁,避免脏污。
配置好后常温保存不宜超过4小时,也就是下顿饭之前。超过4小时最好冷藏,一天内必须使用完。不宜过夜,更不宜热一热再服用。
在服用肠内营养时,尤其是长期卧床患者,最好头高位服用,服用结束后保持体位一个小时。
对经过胃肠造瘘管进入的患者,不宜以室温的肠内营养直接滴入,而最好以预热的状态(37度)进入造瘘管。否则容易导致温度过低不同程度的腹泻。
对于需要推注的患者,每次脉冲式推注的容量不宜超过400ml,最佳为多次少量。经过稳定泵入的患者,泵速从慢到快,20-50ml/h开始。
还有需要注意的事项:
便秘患者适合纤维素型肠内营养。存在脂肪泻的患者最好使用中链脂肪酸的营养素(MCT)。糖尿病、肿瘤恶病质等等均有相应配套的肠内营养。比如,糖尿病肠内营养(瑞代)、肿瘤病人肠内营养(瑞能)、高蛋白高代谢肠内营养(瑞高、瑞先)、免疫增强型(茚沛)、肺病型肠内营养(易菲佳)、肾病型肠内营养(如开同)。
最后,再解释一下肠内营养的口感差异。不同的肠内营养主要的口感取决于制剂里的蛋白质氨基酸来源,少量由微量元素决定。目前公认的,整蛋白型肠内营养口感普遍比预消化的肠内营养口感好。
医师介绍
姚丹华 主治医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院 普外科专业擅长 克罗恩病、溃疡性结肠炎、各种原因引起的肠衰竭、放射性肠炎、短肠综合症、慢性营养不良的治疗