【典型医案】患者孙女士，40岁。主诉：月经增多一年，持续出血月余。现病史：患者以月经增多一年，末次月经持续多量出血半月，于半年前住院治疗。住院后，血红蛋白为8.5克%，先予输血，继用止血剂，出血不减，加用甲基睾丸素（5毫克/日）、安宫黄体酮（4毫克/日），治疗半月余出血未止，于是寻求中医治疗。

诊查：患者面色苍白，心悸气短，腰酸乏力，经血量多色深，无腹痛，脉细，舌淡红，苔白。

辨证：肝肾不足，精血失藏。治法：补益肝肾，固经止血。

处方：熟地（其中一半炒炭），白芍、炒枣仁、枸杞子，川连，乌贼骨，茜草，停用西药。七付药，水煎服，早晚各一服。

二诊时服上方3剂血止，除腰酸较明显外，余症均减轻，乃于上方加杜仲，又七剂，隔日服一剂。药后诸症好转而停药，近半年来月经正常。

【病因病机】

本病的病因病机与月经先期基本相同，主要是气虚统摄无权，或血热妄行，或冲任不固，或淤血内阻，血不循经。由于素体虚弱，或饮食劳倦，久病伤脾，使中气虚弱，经行之际吗，气随血泄，气虚益甚，冲任不固，经血失于统摄，而致经血量多；或因素体阳盛，或七情过极，五志化火，或过食辛燥血之品，或外感邪热，扰动血海，血热妄行，损伤血络，冲任不固，流溢脉外，以致经血量多；或久郁血滞，经产损伤，瘀血停留，积于冲任，瘀血内阻，血不循经，以致月经量多。

【诊断要点】

以月经量明显增多而周期，经期正常为辨证要点，结合经色和经质的变化及全身证候分辨虚实，寒热。经血量多，色淡，质清稀，气短乏力，舌淡脉虚，属气虚；经血量多，色鲜红或紫红，质粘稠，口渴便结，舌红，脉数，属血热；经血量多，色黯有块，伴小腹疼痛，舌紫脉涩属血瘀证。

三、鉴别诊断

本病临床须与崩漏鉴别，崩漏在大量阴道出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的特点在于周期，经期，经量均发生严重的紊乱。崩漏的出血无周期性，有时伴有经期延长，淋漓日久不能自然停止，与月经过多的有周期性出血和正常的经期显然不同，通过病史，发病经过等的询问，结合临床症状，不难鉴别。

【辨证施治】

一、治疗原则

本病的治疗应掌握经期与平时的不同，采取不同的治疗方法。平时治本以调经为主，经期需要辨证施治，固冲止血为主，需标本同治。目的在于减少血量，防止失血伤阴。平时应根据辨证，多采用益气，清热，养阴，化瘀等法以治本，慎用温燥动血之品，以免增加出血量。

1、气虚证

主症：行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦气短懒言乏力，小腹空坠，面色晄白，舌淡。苔薄，脉缓虚弱。

治法：治以补气升提，固冲止血。

方药：方用举元煎或安冲汤加升麻。常用药物；如黄芪，人参，白术，茯苓，生地，当归，升麻，柴胡，煅龙牡，血余炭，炮姜，芍药，阿胶等。

若正值经期血量多者，酌加阿胶，艾炭，炮姜，乌贼骨，以固涩止血；如经行有块，下腹痛者，加泽兰，益母草，三七，蒲黄，五灵脂，以化瘀止血止痛。若见腰骶冷痛，大便溏薄，为脾肾双亏者，酌加补骨脂，鹿角霜，炒续断，炒杜仲，炒艾叶，桑寄生，以温补脾肾，固冲止血。兼头晕心悸者，改生地为熟地，加制首乌，麦动，五味子。

2、血热证

主症：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，和、口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：治以清热凉血，固冲止血方药常用方为保阴煎加炒地榆，愧花。

常用药物；如生熟地，黄苓，黄柏，怀山药，赤芍，续断，丹皮，炒地榆，愧花，仙鹤草，藕节，侧柏叶，麦冬，山栀子等。

若兼见气虚阴亏血热之象，可用安冲汤加党参，药用：黄芪、白术、生龙牡、大生地、生白芍、海螵蛸、茜草、川断，以健脾益气，养阴凉靴止血；若外感热邪，化火成毒，兼见发热恶寒，少腹硬痛拒按者，可用解毒四物汤加金银花、败酱草、红藤、黄连、桃仁，丹皮、黄柏，以清热解毒；热甚伤津，口渴甚者，加玄参，麦冬，天花粉，以养生津阴止渴。若经血粘稠有豆臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛者，重用黄芪、黄柏、加马齿苋、败酱草、红藤，薏苡仁、半边莲等。

3、血瘀证

主症：经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行小腹疼痛，或平时小腹胀痛，舌紫黯或有斑，脉涩有力。

治法:治以活血化瘀止血。

方药:方用失笑散加血余炭、益母草、三七、茜草根。常用药物：如蒲黄，五灵脂，益母草，三七，茜草等。

若经行腹痛甚者，加延胡索，香附，血竭，广郁金；兼口渴心烦者，酌加麦冬，五味子，墨旱莲，瓜萎根，藕节。