“我已经吃了十年的西地那非了。”

说这话的不是男性，而是一位二十多岁的姑娘。刘红艳在十多岁的时候，被医生诊断为肺动脉高压，而且处于重度的阶段，如果没有有效的治疗，那么她可能活不到成年，一场小感冒都能带走她的生命。

有没有药能治刘红艳的病呢？有，当时市面上有治疗肺动脉高压的靶向药，但是贵！一盒就要29980元，这还算便宜的，有些药用足量，一个月就要花费十万元，这对家庭来说无疑是沉重的经济负担。

因为实在吃不起药，医生推荐她吃西地那非来缓解症状，一开始刘红艳并不知道这是什么药，后来年纪大了才知道这是男科用药。每次她都能坦然地去药店买药，但总有一些人向她投去异样的眼神。

肺动脉高压在临床上被称之为“心血管疾病中的癌症”，患者因肺循环不充分而缺氧，嘴唇多为蓝紫色，又被称为“蓝嘴唇”病人。肺动脉高压会逐渐让患者出现心脏衰竭，没有得到及时救治的话，患者的平均存活时间仅有2.8年。

中国医学科学院肺血管医学重点实验室主任荆志成教授介绍，我国肺动脉高压患者目前保守估计有500~800万人次，其中经过治疗的患者人数仅有1~2万人次。

为啥很多患者都没有治疗？其中一个原因就是药太贵！

临床上用于治疗肺动脉高压的靶向药物主要有前列环素、内皮素受体拮抗剂以及5型磷酸二酯酶抑制剂三类。目前我国在售的三大类药品中，最贵的是16500元/盒的万他维，患者一个月需花费49500元。尽管该药已经与慈善机构合作，为患者开展了慈善援助，但每月仍需要5500元的药费开支。

欧洲心血管学会发布的2015年欧洲《肺动脉高压诊断与治疗指南》中推荐了多药联合治疗，估计每月需花费7000~8000元的药费，每年的花费将近10万元，且大部分患者需要终生用药。

如此高昂的花费，对于大部分患者而言都是难以承受的，西地那非无疑是给患者带去了新的希望，这到底是一种什么药物呢？

说起西地那非的用处，那可谓是一波三折。最初的研发目的是为了利用一氧化氮来抑制人体内的磷酸二酯酶5，这种酶可以让血管舒张、血流量增加，可帮助减少心绞痛等疾病的发生风险。

在研发过程中，研究人员发现一组罹患糖尿病的中年男性患者，用药后高血压的情况并没有得到改善，但他们却不断向研究人员索要药物。原来，受试者在罹患高血压的同时出现了*功能障碍（ED），吃了实验的西地那非后，ED的情况竟得到了改善。于是，西地那非阴差阳错的成为了男科用药。

为何西地那非也能治肺动脉高压？

西地那非是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，可通过抑制血管平滑肌上的5型磷酸二酯酶来提高局部特异性水解细胞内第二信使cGMP的水平，以此来起到松弛、扩张血管平滑肌、呼吸道平滑肌的作用，可起到缓解肺动脉高压的作用。比起昂贵的靶向药，西地那非一个月只需要花费几百元。

但是它也有不良反应，文献中报道的最常见不良反应为头痛、恶心、轻微腹部不适、眩晕以及暂时性视觉障碍等。并且在动物实验上，研究人员还发现西地那非治疗肺动脉高压可能会让气/血流比值进一步失调。使用西地那非治疗肺动脉高压，一定要遵医嘱。

此外，西地那非还有这些新功能

1、用于治疗女性不孕

西地那非可改善子宫、卵巢供血，有助于子宫内膜发育，提高人工授精的成功率。

2、改善糖尿病患者血管功能

罹患2型糖尿病的患者，服用西地那非可改善血管内皮功能，降低血管炎症反应的几率。

甚至，目前还有关于西地那非应用于老年痴呆、癌症、新冠病毒感染等方面的研究，当然了，它最广泛的用途还是在男性的难言之隐上。很多男性对于西地那非这个药物有很深的误解，甚至将其当成了“神药”，这个做法很危险。

1、觉得能助兴

西地那非可用于治疗ED，它的原理是让生殖器海绵体扩张充血，以及可以让分解GMP的磷酸二酯酶受到抑制，让生殖器*。但它并不能带来性兴奋，起不到助兴的作用。

2、以为马上就起效

西地那非也和其他的药物一样，口服药物后需要30~60分钟左右的胃肠道吸收时间，服药后疗效持续时间在4小时以上，并不是吃完药后就能马上起效。

3、认为吃得越多效果越强

服用过量的西地那非，会导致药物在体内堆积，继而让男性出现异常持久的*，容易影响生殖器健康。同时，西地那非会让血管扩张，大量服用容易引起低血压、血液循环速度加快，继而诱发头晕、头痛等不适症状出现。

英国一位36岁的男子Daniel Medforth曾做过一件“作死”的事情，他在一个小时内吞食了35粒西地那非。随后出现了头晕眼花、恶心、出现幻觉的症状，生殖器也异常坚挺。随后他被送往医院进行治疗，观察了36小时之后才重新活过来。

后续经过治疗，他身体的各项指标逐渐恢复了正常。但生殖器依旧不受控制，不小心被碰到就会异常*，因此他在出院后只能在床上继续静躺一周时间。

需要注意的是，西地那非虽然对不少疾病有治疗作用，但它却不适合所有人。

对于正在服用硝酸甘油、消心痛等硝酸之类药物的心脏病患者而言，一定不要同时服用西地那非。此外，罹患中风、肾脏疾病、肝脏疾病、血液病以及色素性视网膜炎的患者，用药也需要慎重，用药前要咨询专业的医生。

西地那非不仅仅只是男科用药，对此要持有正确的心态，不要一提到这个药就觉得不好意思，它在临床上的应用其实是很广泛的，也不要用有色眼镜看待使用西地那非的人。

参考资料：

[1]姜辉,戴玉田,邓春华,周辉良,张志超,邓军洪,孙祥宙,彭靖,赵善超,孙中义,林浩成,王丽娜,刘锦铭,张曹进.枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识[J].中国性科学,2019,28(07):5-14.

[2]高婉婷,王莹,李岩,芦梦,刘琦.西地那非治疗肺动脉高压的研究概述[J].中国药房,2018,29(11):1577-1581.

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