2021年5月29日

患者，男，56岁。

主诉：左足下垂伴足背麻木3天

病史：3天前行走时不慎崴脚，随后就出现行走时左脚尖不能抬起，足背麻木。

检查：左踝关节没有明显的淤青、肿胀，外踝下压痛（ ），踝关节背不能背屈，足背第1～3趾及踝关节感觉明显减退，左足背动脉搏动肉眼可见。

诊断：腓总神经损伤

治疗：取左足三里、阳陵泉、三阴交、丘墟、解溪、条口、太冲等

体会

这是一个内科会诊的病人。腓总神经损伤其实是临床比较常见的病种，但如果没能得到及时有效的治疗，会导致小腿肌肉萎缩，严重影响行走功能。

在临床上，如果出现腓总神经损伤，首先病人最明显的表现就是足下垂，走路脚尖不能抬起，呈跨阈步态，就好像前面有个障碍物挡在自己面前，把脚抬高点才能走过去。同时足的外翻功能也会明显受限，而且小腿的前外侧和足背前内侧感觉都减退。通过做肌电图，就可以明确腓总神经损伤的部位和程度。

腓总神经有两个分支，一个是腓浅神经，另一个是腓深神经，由于它们支配不同部位的皮肤，所以损伤后病人的临床表现就会有所不同。腓浅神经损伤后病人足背及趾背的大部分皮肤都会麻木，而腓深神经损伤后会出现足下垂及脚拇指下垂，足呈内翻状态，无法正常行走。所以上面这个病人腓浅神经、腓深神经都受到损伤。

腓总神经麻痹是西医的叫法，我们中医学没有特定的称谓，不过根据临床症状，应该归于“痿证”、“痿病”、“痿足辟”、“痿痱”等范畴。《黄帝内经·素问》曰：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·玄机原病式》曰：“痿，谓手足痿弱，无力以运动也。”

中医学认为，此病的病机是因劳因伤致局部经筋损伤或为寒湿邪气所客，导致所过经脉的气血阻滞，运行不畅而发为本病；甚则经脉闭塞，神气出入不畅，终致足缓不收。此病初期属实证，迁延日久，则由于气血不荣，导致肌肉萎软无力，属虚实夹杂。

针灸基本穴：三阴交、足三里、阳陵泉。

腓浅神经麻痹者加丘墟、解溪；

腓深神经麻痹者加条口、太冲。

三阴交是肝、脾、肾三条经脉交汇之处，针刺此穴能达到一针三穴的效果。既能健脾益气，又能滋补肝肾。足三里是足阳明胃经的要穴，其调脾胃、补气血、通经络的作用较强。阳陵泉为足少阳胆经的下合穴、筋之会穴。《灵枢·邪气藏府病形篇》云：“筋急，阳陵泉主之”。传统的经络学认为神经其实属于经筋部分。

丘墟是足少阳胆经的原穴，其能疏通经络、通利关节、散除局部的气机壅滞，且其局部分布有腓浅神经分支。解溪是足阳明胃经的穴位，浅层布有腓浅神经，深层有腓深神经，善治下肢痿痹、踝关节周围组织扭伤、足下垂。条口深处有腓肠外侧皮神经及隐神经，具有祛风除湿、舒筋活络、理气和中之功效。太冲是足厥阴肝经的输穴、原穴，布有腓深神经的跖背侧神经，深层为胫神经足底内侧神经。

《黄帝内经》给痿症提出一个基本的治疗原则，那就是“治萎独取阳明”。所以针刺会选取足阳明胃经的足三里、解溪，同时取三阴交、阳陵泉、丘墟、条口、太冲等穴，通过针刺激发神经感传，必然能使麻痹的神经起到良性的调节，从而使经络疏通，气血运行受阻改善，筋脉得以濡养。

如果我们的思维再宽泛一些，腓总神经麻痹也属于经筋病。而《灵枢》对于经筋病的治疗，有这样一句话，“……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。也就是用火针或是温针的方法，不过根据临床上观察温针其疏通、温通的作用更强，效果更好。