苯溴马隆与别嘌醇均属于降尿酸的药物，但是两者作用机制，不良反应和适用范围均不同。

苯溴马隆片属于排尿酸药，抑制肾小管归尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄，降低尿酸水平；适用于治疗原发性高尿酸血症和间歇期的痛风性关节炎。

苯溴马隆

常规使用方法：

每次口服50mg(1片)，每日一次，早餐后服用；

1-3周后据尿酸浓度调整每日50-100mg(1-2片)；

苯溴马隆片使用需注意：1.从小剂量开始逐步递增，少见肠胃不适感，如恶心、呕吐、胃内饱胀感等；2.尿酸盐结石已形成或每日尿酸盐＞3.57mmol时不宜使用；3.当内生肌酐清除率＜30ml/min是无效；4.用药期间多饮水，并服用NaHCO3 3-6mg/天；5.发热，过敏性皮炎少见。

别嘌醇片属于抑制尿酸生成药，抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成，适用于尿酸生成过多。适用于治疗原发性和继发性的高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多的高尿酸血症;还可以治疗：痛风石、尿酸性肾病和有肾功能不全的高尿酸血症。

别嘌醇片

常规使用方法：

初始剂量一次50mg，一日1-2次，每周可递增50-100mg，至一日200-300mg，分2-3次服用；每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于600mg；

别嘌醇片的副作用主要有：1.皮疹：可呈瘙痒性丘疹或荨麻疹，；2.胃肠道反应；3.白细胞减少或骨髓抑制；4.偶见发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎等。

警惕：别嘌呤醇过敏所致的“剥脱性皮炎”，尽管发生率不高（只有0.1%～0.4%），但病死率高达20%～25%。别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫HLA-B*5801的基因有关，HLA-B5801基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。

苯溴马隆不良反应较轻微，一般不影响患者的肝肾功能，少数有皮疹或胃肠道反应；别嘌醇有肝损害、白细胞减少、血小板减少或骨髓抑制等血液系统的不良反应。　此外药品的副作用会因人而异，当发生副作用时应该立即停药并寻求药师或医生的帮助。

选择建议：

1. 小剂量苯溴马隆治疗高尿酸血症的疗效对比更好，可更好促进尿酸水平的改善，且副作用更少。

2. 苯溴马隆和别嘌呤醇均能够治疗原发性痛风，其中，苯溴马隆具有更好的疗效和更高的安全性。

3. 在降低尿酸方面优于小剂量别嘌醇(≤0.2g/日)，不及大剂量别嘌醇(0.3g/日)。

4. 苯溴马隆对高尿酸血症有较好的治疗作用,且不反应少，但要注意长期用药时，应定期检查肝功能。不能在痛风急性发作期服用。

5. 对原发性痛风降尿酸差异不显著的治疗效果，苯溴马隆不良反应发生率略微低于别嘌呤醇，主要是胃肠道症状，食欲不振等。

6. 无症状高尿酸调控尿酸水平，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制、改变膳食结构，选择天然植物膳食补充剂。

7. 苯溴马隆片和别嘌醇片都是用于控制体内尿酸浓度的药品，因为控制尿酸的治疗可能需要时间，因此选用副作用小一点的药品比较好。

8. 对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。

参考文献：

[1] 葛均波,徐永健. 第8版内科学.

[2] 嘿老头.痛风注意啦！苯溴马隆与别嘌醇哪个副作用大？疗效好？

[3] 医脉通.谈谈痛风的规范化治疗.