42岁的男子周先生（化名），在无任何明显诱因的情况下突然出现腹痛。

腹痛

在发病前，没有出现过任何不适，吃饭睡觉大小便一切正常。起初，出现腹痛的时候，周先生也没有在意，可是过了一个小时，腹痛让周先生都直不起腰，这才来到了医院。

经过查体，腹痛主要集中在肚脐周围。无压痛，无反跳痛，其余腹部均正常的。发病之后没有恶心呕吐、无腹泻、无畏寒、发热，无胸闷、胸痛、心悸、气促，无尿路刺激征。

心电图、血压等一切正常。生命体征很平稳。

也就是说，患者就是肚脐周围痛，其他什么问题都没有。

可是医生没有轻视，因为在医生看来，看似简单的腹痛，往往隐藏着巨大的隐患。于是安排男子进行了血常规、血淀粉酶、腹部平片检查，主要是排除胰腺炎、胃肠炎、肠梗阻等疾病。

检查结果出来时，除了发现结肠内有少量积气以外，其余均正常。

这么简单的病史，这么简单的体征，可是把医生难坏了。最怕的就是这种体征表现很明显，但是检查结果却是完全正常的情况，因为腹痛的原因太多了，但是没有一项检查结果可以证实是哪种疾病。

B超检查

按照医院常规的腹痛诊疗流程，发现腹痛之后首先就需要排出的就是能威胁生命的血管性疾病和心源性疾病，比如主动脉夹层、心肌梗死、急性心包填塞、肠系膜栓塞等。由于患者心电图、血压等生命体征均正常，那么心源性疾病基本可以排除，但是仍然不能排除腹主动脉夹层、腹主动脉瘤等等，但是腹部平片检查并未发现异常。

按照生理解剖看来，肚脐周围的器官无非就是回肠、小肠系膜等，该患者突发的脐周疼痛，是不是回肠、小肠系膜突发的疾病呢？

没办法，只好留院观察。此时需要重点观察的就是腹痛有无转移，是否会发生新的重要体征。

很快，留院观察36小时的时候，医生再次查体，结果发现了重要的线索：在男子的下腹正中部可触摸到一肿块，摸起来软软的，边界很清楚，可以用手推动，有轻压痛。听诊发现肠鸣音活跃。

下腹正中部？摸起来软软的？

医生初步怀疑是肿大的膀胱。难道是尿潴留？

于是进行导尿。可是在导尿300余ml之后，再次触诊发现肿块依然存在，那这样就排除是肿大的膀胱了。

无奈只好进行腹部肿块穿刺，结果一针刺下去吸出了约30ml的血性液体！

腹部穿刺

新发的肿块，位于下腹正中部位，且抽出血性液体，难道是新发的血肿？

那是什么部位发生了血肿呢？这些疑问都摆在了医生的面前。

由于此时已经距离发病超过36小时，且腹痛原因不明，抽出血性液体，急需剖腹探查。征得患者同意后，急诊剖腹探查，结果发现：肠袢胀气，在患者的左上腹可见紫黑色的肠袢，看样子是已经发生缺血坏死了。

开腹手术

手动清理，发现该肠袢已经扭转了360°-540°，把它捋直了以后发现竟然是肠套叠。而且套入的肠段较长，肠系膜也套进去了。

医生们暗自庆幸及时进行了剖腹探查，否则病情延误就很可能造成更严重的肠坏死最终引起严重感染甚至是死亡。

所谓肠套叠，就是部分肠管及肠系膜套入到临近肠管内，就像杯子套在杯子里。肠套叠一般情况下儿童易发，成年人少见。

发生肠套叠后，典型的表现就是腹痛、腹部肿块和血便。

肠套叠

之所以发生肠套叠多数是由于肠道畸形（梅克尔憩室，一种先天性的肠道畸形）、肠息肉、肠肿瘤等使肠蠕动节律失调，近段肠管的强力蠕动将病变连同肠管同时送入远段肠管中发生肠套叠。

发现患者为肠套叠后，试图进行手动恢复，结果发现难以恢复，于是行肠套叠段切除，端口温和。术后送病理，发现套入段首端肠腔内有一大息肉，直径约1.0cm。

不久后病理证实为肠缺血坏死，肠套叠。

不得不说，腹痛的原因太多了，很多时候不能光凭直觉就能判断。试想如果这个患者病是简单，医生就认为是简单的胃肠炎或者尿潴留治疗，那后果则不堪设想。