来源:新青年麻醉论坛
翻译 | 厦门大学附属中山医院麻醉科 柴彬
指导 | 厦门大学附属中山医院麻醉科 马保新
前言
肩部阻滞是一种选择性的肩关节神经阻滞:主要是肩胛上神经和腋神经阻滞。相对于肌间沟和锁骨上臂丛阻滞,该阻滞是一种替代性的镇痛方案,优点是可以避免上肢的运动阻滞和膈神经阻滞(半膈麻痹)。
适应症:呼吸衰竭患者(即不能耐受用力肺活量(FVC)降低20%以上的患者)的肩部镇痛。
目的:在肩胛上神经和腋神经周围(或锁骨下方臂丛外侧束和后束周围)注射局麻药。
局麻药用量:每根神经5-10ml。
解剖
肩关节的神经支配非常复杂,涉及来自臂丛的多条神经。
肩胛上神经(C5-C6)
起源:臂丛上干;混合性感觉-运动纤维。
走行:
经颈后三角后外侧走行,经肩胛舌骨肌和斜方肌深面,在肩胛上横韧带下方穿肩胛上切迹。
注意:此位置伴行的肩胛上动、静脉从肩胛上横韧带上方通过。在冈上窝,肩胛上神经在肩胛骨表面和冈上肌之间走行,并发出关节支支配肩锁关节和肩关节囊的后方。
继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈,穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管,转至冈下窝。
图1:冈上窝俯视图显示肩胛上神经通过肩胛上切迹和冈盂切迹
- UT:上干;
- SA:锁骨下动脉;
- OHM:肩胛舌骨肌;
- Clavicle:锁骨;
- SSM:冈上肌;
- Suprascapular Artery:肩胛上动脉;
- Suprascapular nerve:肩胛上神经;
- Suprascapularnotch & superior transverse scapular ligament:肩胛上切迹&肩胛上横韧带。
腋神经(C5-C6)
起源:锁骨下窝臂丛后束
走行:与旋肱后动脉伴行从后方穿四边孔(四边孔边界:小圆肌–上方;大圆肌–下方;肱三头肌长头–内侧;肱骨外科颈–外侧)。腋神经绕肱骨外科颈,支配肩关节的前方、下方、外侧和后方相关结构。腋神经还支配三角肌和小圆肌以及肩部的皮肤。
图2:肩胛上神经和腋神经的后方视图,显示其关节支在肩关节的分布
Axillarynerve:腋神经;
Deltoid muscle:三角肌;
Scapulaspine:肩胛冈;
Teresminor muscle:小圆肌;
Teresmajor muscle:大圆肌;
Infraspinatus muscle:冈下肌;
Supraspinatus muscle:冈上肌;
Tricepsbrachii muscle:肱三头肌;
Suprascapularnerve & Artery:肩胛上神经和动脉;
Posteriorcircumflex humeral artery:旋肱后动脉;
superiortransverse scapular ligament:肩胛上横韧带;
肩胛下神经(来自后束)、胸外侧神经和肌皮神经(均来自外侧束)起源于锁骨下窝内侧的臂丛,并支配肩关节前方。