“列净”类降糖药属于新型的口服降糖药物品种，临床分类属于钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，与其他通过促进胰岛素分泌或者增加胰岛素敏感性等以胰岛素为作用靶点的降糖药物相比，列净类药物采用一种全新的作用机制:通过抑制肾脏近端肾小管对钠葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄而降低血糖。这类药物单独使用不增加低血糖发生风险，除了降糖作用之外，还可以减重，降压，降低尿酸水平，减少蛋白尿。具有心脏和肾脏保护作用。
目前我国临床应用的列净类药物主要包括达格列净 卡格列净，恩格列净三种。三种药物的主要区别在于心血管保护作用，肾脏安全性以及不良反应方面。
心血管保护
2型糖尿病是心血管疾病的等危症，良好的血糖控制可有效降低心血管疾病发生风险，最新的研究结果表明，三个品种均可降低主要心血管不良事件的发生相对风险，其中恩格列净是FDA第一个批准的用于合并心血管疾病的糖尿病患者、可降低心血管死亡风险的品种。今年6月，欧盟委员会批准恩格列净可跨界治疗射血分数降低型慢性心衰患者(患有或不患有2型糖尿病)，现有的临床研究现已证明，三种药物都是糖尿病合并冠心病，缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰和糖尿病肾脏疾病治疗中可以获益的品种，达格列净是首个获得FDA批准可跨界治疗心衰的品种，也就意味着对于射血分数降低的成人心衰患者来说，即使不合并糖尿病，也可以使用达格列净治疗心衰。今年四月30日，FDA正式批准达格列净用于治疗慢性肾病，，也就是说，非糖尿病的慢性肾病患者也可以使用达格列净，达格列净在心脏肾脏疾病的治疗领域已经实现了跨界，不局限于是否合并糖尿病。卡格列净不仅可降低糖尿病合并心血管疾病患者的心血管死亡风险，还可降低糖尿病肾病蛋白尿患者发生终末期肾病、肾功能减退、心血管死亡和因心衰住院的风险，因此卡格列净在糖尿病肾病患者降尿蛋白，护肾方面更加优秀。
综上所述，目前，恩格列净，达格列净(在中国以获得批准)已跨界获批用于治疗慢性心衰，无论患者是否合并糖尿病，达格列净已跨界获批治疗慢性肾病，无论是否合并糖尿病。卡格列净在糖尿病肾病治疗领域更有优势。
肾脏安全性
卡格列净在肾小球滤过率(eGFR)30-59之间可正常使用，在肾小球滤过率(eGFR)＜30时不推荐使用 ，而达格列净和恩格列净在肾小球滤过率eGFR＜45时就不推荐使用。终末期肾病禁用达格列净和恩格列净，重度肾功能损害禁用恩格列净，可见，卡格列净的肾脏安全性更突出。
不良反应
列净类药物主要的不良反应包泌尿生殖系统感染和酮症酸中毒(1型糖尿病多见，血糖不高为主要特点)、下肢溃疡和软组织感染等。FDA(美国食品与药品管理局)和EMA(欧洲药物管理局)根据药物上市后收到的不良反应报告，提醒临床医生关注卡格列净导致的骨折，风险。
