“李医生你好。胃癌T3N0M0中低分化。严重吗？术后化疗了六期”，这是一位网友提问的内容。下面我就针对患者的提问，谈谈自己的看法

胃癌T3N0M0，指示的胃癌患者术后的病理分期情况。目前评价胃癌疾病分期，在病理学上，通常采用TNM分期：

T分期主要是指肿瘤的侵犯程度，胃癌T3分期，指的是胃癌的癌细胞已穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏腹膜或邻近结构。在这里，我要提醒各位网友，这种T3分期胃癌患者，事实上已经破坏了位于胃壁内的血管与淋巴管等脉管结构。理论上，胃癌细胞是有机会进入患者血管与淋巴管内的，这也为患者的后期胃癌复发提供发病风险。这也是为什么这种病理类型的术后患者，国内外的胃癌肿瘤临床指南，都一致要求进行术后化疗的原因。

胃癌

N分期主要是指淋巴结的转移情况，N0分期提醒患者源自病理标本的病理检查未发现淋巴结转移情况。在这里要提醒网友的是，T3胃癌分期患者，从目前临床研究经验总结，这类病理分期的胃癌患者，存在淋巴转移的风险很低，但不是绝对没有！

M分期指的是是否存在远处转移情况，M0指的目前的影像检查与病理检查均没有发现远处转移。但由于T3胃癌分期患者，他的胃癌细胞已经侵犯了胃壁的微血管，从目前临床研究发现，这类T3胃癌分期患者，存在远处血行转移的风险很低，但仍不能排除！

胃癌中低分化，指的是胃癌的病理组织细胞的分类情况。胃腺癌中低分化，就是患者患了胃腺癌，癌细胞的分化程度为低分化或者中分化。

胃腺癌是起源于胃黏膜腺体上皮细胞的恶性肿瘤，根据癌细胞与正常上皮细胞之间生物学特性的相似度不同，分为高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌，分化程度位于中低分化腺癌的部分，叫做中低分化腺癌。

胃癌

中低分化腺癌，就是癌细胞与正常细胞的生物学特性相差甚远，组织破坏性比较严重、恶性程度比较高、容易在早期发生转移、预后比较差。一旦术后确诊患者为T3N0M0中低分化胃腺癌，就需要尽快实施规范有效的化疗，以提高术后患者的疗效。

对于T3分期的胃癌患者，在这里我要提醒的是，这种类型的胃癌患者，由于病程较长，胃癌细胞受环境因素的影响大，往往存在胃癌细胞的异质性特点。也就是说，患者是以中低分化胃癌细胞为主，但也存在有其他分化不一样胃癌细胞的可能。另外，随着手术与化疗等治疗带来的内环境变化，也会出现胃癌细胞的异质性变化。这也是为什么胃癌疾病难于治愈的根源。

胃癌

从上述胃癌的病理分期与病理组织细胞相关知识，我们知道这位胃癌患者，是破坏胃壁内血管与淋巴管等脉管结构，存在淋巴与血行转移风险的进展期胃癌。从患者术后进行了6次化疗，说明患者的主治医师已经考虑到患者疾病的严重性，也及时按胃癌的临床指南进行了规范治疗。在这里，我要提醒患者以下二方面的情况：

如果术后化疗后，你未发生胃癌复发风险，则说明：一是可能患者的胃癌的确未发生淋巴与血行转移，单纯胃癌根治手术，就做到了胃癌治愈的目的。二是患者的胃癌尽管存在淋巴与血行转移因素，但术后规范的化疗，及时消灭了这些危险因素，从而避免了胃癌复发。

如果术后化疗后，你仍然发生了胃癌的复发与转移，则说明：患者的术前与术后的病理分期都是错误的。当然这种错误的发生原因，是目前医学科学技术的局限性带来的，而不是医生的错。另外，你术后的化疗治疗，也未起到真正消灭与控制胃癌进展的目的。而会发生这种治疗上的困难问题，往往是胃癌的异质性变化带来的后果。为降低这种胃癌危害的方法：一是及时做到术后的随访与检查工作。二是必要时重新进行癌细胞的病理组织细胞检查，以便做到对症下药，从而提高胃癌的治疗效果。