临床常用的降压有5大类：1、噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪；2普利类/沙坦类利尿剂，如贝那普利/厄贝沙坦；3、地平类降压药，如氨氯地平；4、β受体阻滞剂：如酒石酸美托洛尔；5、α受体阻滞剂：如特拉唑嗪；其中氢氯噻嗪，一瓶是100片，药房的价格是2.5元左右，一片只有3分钱不到；在众多的降压药里面是最便宜的；在价格动辄几十元、上百元的昂贵进口药面前，它的成本不值一提；如此便宜的药，它的降压效果怎么样呢？他的副作用大不大呢？

氢氯噻嗪是最经典，也是最常用的降压药之一，自1957年面世以来，一直在临床上广泛使用；2021年8月份，世界卫生组织首次发布的最新高血压治疗指南就建议：高血压治疗的药物选择应该是：在氢氯噻嗪、普利类降压药/沙坦类降压药和地平类降压药，三者当中一种，或是其中两种或三种的联合治疗；对65岁以上的老人可优先使用噻嗪类利尿剂或地平类降压药。氢氯噻嗪口服吸收好，生物利用度高，超过70%，通常在2h内发挥利尿作用，3～6h药效达到最大，作用可持续12h以上；如果小剂量连续用药，48 h内血压开始下降，对降收缩压和舒张压升高都有效，尤其是对单纯收缩期高血压及老年高血压更有效；

一、氢氯噻嗪的降压效果

经临床研究和临床实践都证明氢氯噻嗪具有明确的降压作用，而且长期服用小剂量（6.25mg~25mg/d）氢氯噻嗪比服用常规剂量（25mg，一天两次），降压效果更好，副作用更小；尤其是对老年高血压患者的降压效果更好，降压药效果优于其他所有的降压药；也非常适合高血压合并心功能不全者的患者；

二、氢氯噻嗪与其他药物联合，降压效果更明显

而且 氢氯噻嗪可以与其他多种降压药联合使用，产生协同降压作用，降压效果明显提高；尤其是与普利类降压药（ACEI）或沙坦类降压药（ARB）联合使用；联合用药可增加彼此的降压效果，同时互相抵消或减轻不良反应；

1、氢氯噻嗪与普利类或沙坦类药物联合

可显著增加普利类或沙坦类药物的降压作用，达到、甚至超过普利类或沙坦类药物剂量增加1倍的降压效果；联合使用时需要适当减小剂量，避免低血压的发生；

2、氢氯噻嗪与β受体阻滞剂联合
效果比单用β受体阻滞剂更好，不良反应更少。小剂量氢氯噻嗪与β受体阻滞剂联合，能够保护心脑血管，降低心脑血管并发症的发生，尤其适合合并冠心病、心绞痛、心衰的高血压患者；

3、氢氯噻嗪地平类降压药联合
可降低高血压患者脑卒中的危险，是治疗老年高血压的有效方法，尤其适合老年高血压患者和合并心绞痛的高血压患者，受到多个高血压指南的推荐

4、 氢氯噻嗪还与其他老牌降压药联合
比如与利血平、肼苯哒嗪等联合，组成复方制剂；比如复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶片等，它们里面主要含有：氢氯噻嗪、利血平、双肼屈嗪、氨苯蝶啶等成分；这些传统的多种药物组成的复方制剂，降压效果确切，价格低廉，为我国高血压的防治，尤其是广大基础高血压的防治做出了巨大的贡献；

从降压效果来说，氢氯噻嗪的降压疗效优于目前使用的任何一种降压药，与其他药物的联合使用，更是增加的了降压效果，避免或减少了不良反应的发生；而高血压患者，避免并发症发生的最重要的措施就是要把血压控制在目标值以内；

除有禁忌症之外，当我们需要联合多种药物进行降压药治疗时，氯噻嗪应该是联合的必备药物之一，无论是两种药物的联合，还是三种药物的联合；氢氯噻嗪与其他药物的联合，是治疗2、3级高血压以及难治性高血压的主要方法；

总之，噻嗪类利尿剂，降压效果确切，小剂量使用副作用小，安全性较高，受到多个高血压指南的推荐，适合大多数高血压的治疗，可明显降低高血压患者发生中风、猝死、致残的风险。尤其是与其他药物的联合治疗，降压效果更明显；尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、心力衰竭合并高血压；很多高血压指南认为：在没有禁忌症的情况下，噻嗪类利尿剂应当作为大多数高血压患者起始治疗的首选用药；氢氯噻嗪也是难治性高血压的基础用药，可以在氢氯噻嗪的基础上联合多种药物进行血压控制、达标；
氢氯噻嗪确实降压效果明确，受到专家和指南的推荐，但是长期大量使用氢氯噻嗪也会造成很大的不良反应，所以在治疗高血压的时候，一定要小剂量使用，每日剂量在6.25mg~25mg；而且需要定期检测电解质、血糖、血脂和血尿酸；
关于氢氯噻嗪的详细不良反应和注意事项，下次再聊；

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