寒冷的冬天是心绞痛的高发季。当心绞痛发作的时候，随身携带一枚小药片在关键时刻就可以帮我们化险为夷，这枚小药片不是“别人”，就是老百姓常说的硝酸甘油。硝酸甘油我们平时只看到了它救命神器的一面，可以迅速缓解心绞痛，但很少有人关注到它其实也是一把双刃剑：如果在关键时刻没有正确地使用它，原本可以缓解的心绞痛有可能转变成心肌梗死，甚至造成不可挽回的严重后果—猝死！那么，硝酸甘油怎么用才靠谱呢？以下就是需要您掌握的“药”点。
一、什么是心绞痛？
心绞痛是冠心病最常见的一种表现。一般是由于冠状动脉中的粥样硬化斑块积聚导致血管狭窄甚至阻塞，心肌供血供氧不足，从而产生胸痛、胸闷、气短等一系列症状。
部位：常发生于中上胸部或心前区（左前胸）。
也可出现在前胸正中部位的胸骨后、左侧胸部心前区，可向左肩、左上肢小拇指所在一侧放射，也可无放射；还可出现在咽部、左下颌或上腹部。
持续时间：大多为3~5分钟。
如果痛感为一过性，几秒钟就缓解了，则不是心绞痛。该病发作一般不会超过15分钟，如果症状持续几十分钟，甚至几小时、数天，肯定不是心绞痛，提示可能是心梗。
二、硝酸甘油是如何缓解心绞痛的呢？
硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周静脉和动脉，增加冠状动脉血液和氧的供应，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血和缺氧状态，缓解心绞痛症状。对于那些急性发作心绞痛的患者，硝酸甘油作用迅速。
三、如何正确服用硝酸甘油？
1. 给药方式：舌下含服是急救时的首选，因为舌下的毛细血管分布较为丰富，利于吸收；还可应用硝酸甘油喷雾剂，直接喷在口腔舌下黏膜使用，采用吸入的方式。
特别注意：硝酸甘油不能嚼碎或用水吞服。如果硝酸甘油经口服进入我们的胃肠道系统需要经过漫长的旅程才能够到达小肠，经过小肠粘膜吸收入血，而在这个过程中肝脏这一员大将能直接砍掉92%的硝酸甘油（肝脏的“首过消除”效应），也就是说最终有用的硝酸甘油只有最初的8%，会大大降低硝酸甘油的药效，并且起效时间也严重延后。
2. 给药剂量：患者初次含服硝酸甘油时，应从小剂量开始。一旦出现急性心绞痛症状，应立即舌下含硝酸甘油1片。通常情况下使用硝酸甘油3分钟即可见效，5分钟达到效应高峰。若不见效或效果不明显，可间隔5分钟再含1片，最多可连续含服3次。若疗效仍不明显，则不可继续含服，要立即拨打急救电话，送往医院救治。
如果1天内心绞痛发作数次，应在医生指导下坚持服用长效或中长效硝酸酯类药品，以维持长期疗效，预防心绞痛复发。
3. 服药姿势很：很多患者在心绞痛发作时会想到尽快服用硝酸甘油，却忽略了用药的“姿势”。
在含服硝酸甘油时最好采用坐位或半卧位，由于硝酸甘油存在扩张血管的作用，因此会使静脉血容量增加。患者如果站立服用，受重力驱使，大量血液涌向下肢，易造成头部血液不足而引发体位性低血压。如果躺着用药，则可使回心血量增加，从而加重心脏负担。
4.有些情况下硝酸甘油还可以预防性使用
老年人常有便秘的情况，大便时用力过猛，会导致腹压增高，心脏负荷增加；剧烈运动时，能量供不应求容易导致心肌缺血。这两种情况都是诱发心绞痛的危险因素。因此，在运动、排便等预期可能会发生心绞痛的活动之前5～10分钟预防性地使用硝酸甘油，可以避免心绞痛的发生。
四、硝酸甘油怎么保存很重要！
硝酸甘油是一个非常不稳定的药物，有三怕，怕光、怕氧、怕高温。硝酸甘油在25℃室温保存60天，药效会下降到只剩下2.5%，这时候的硝酸甘油已经几乎没有效果了。因此保存要注意以下几点：
1.硝酸甘油一定要保证用棕色瓶子来储存，尽量避光，避免暴晒。
2.每次开瓶用药后，要快开、快盖，用后盖紧瓶盖。
3.硝酸甘油不要贴身保存，需在20℃以下避光保存，而37℃的人体体温会加速其有效成分的挥发。
4.新的硝酸甘油瓶口处有一层蜡封，它可以保证药品与外界空气完全隔绝。一旦开封后，蜡封损坏，密封作用没有了。这时，不管我们将瓶盖盖的多紧，氧气都可以渗入到瓶子里，造成硝酸甘油氧化，使药效下降。所以，为了保证药效，建议硝酸甘油片一旦开封，每6个月更换一瓶新的。
5.舌下含服硝酸甘油时，会有轻微的烧灼感，但很快消失。如果含服时无烧灼感，不会出现辣、涩的感觉，也不会出现头胀、面红等临床表现很有可能药物已经失效。
五、哪些患者避免服用硝酸甘油？
1. 闭角型青光眼：尤其是原发性闭角型青光眼，且未经手术治疗者，应用硝酸甘油后会使眼压进一步升高，加剧眼痛，甚至出现更严重的反应。
2. 肥厚性梗阻型心肌病：硝酸甘油会使该病患者左心室流出道梗阻进一步加重，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用。
3. 脑出血及颅内压增高：硝酸甘油会扩张脑血管，使原有病情加重，因此脑出血、颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。
4. 严重低血压：低血压患者或平常血压偏低的患者应谨慎使用硝酸甘油，因为硝酸甘油在扩张冠状动脉血管的同时，也会扩张其他血管，使血压降得更低，尤其在体位突然变动时更易发生。
六、硝酸甘油的禁忌症有哪些呢？
1. 严重贫血：严重贫血患者禁用硝酸甘油舌状喷雾剂，因为大剂量硝酸甘油可能导致血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，并可能加剧贫血。
2. 颅内压升高：硝酸甘油喷雾剂可能沉淀或加重颅内压升高，所以不应用于颅内压可能升高（例如脑出血或脑外伤）的患者。
3. 过敏症：对硝酸甘油，其它硝酸盐或亚硝酸盐或任何赋形剂过敏的患者禁用硝酸甘油喷雾剂。
4. 24小时内服用过西地那非：西地那非会增强硝酸甘油的降压作用，同服会引起严重低血压甚至猝死。
参考文献
[1]向定成,曾定尹,霍勇.冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识[J].中国介入心脏病学杂志,2015,23(04):181-186.
供稿：药学部 葸慧荣
审稿：药学部 李喜香
编辑：宣传统战处 郑访江
抖音扫一扫
