2017年10月，黄某某，女，36岁，邢台市某公司职员。

患者因面部色素沉着，黄褐斑3年。

乳腺增生、子宫肌瘤，痛经、手心热，口干，多梦。

经中西医多方治疗一年余，效果不著，转来求诊。

初诊：患者脸容憔悴，如蒙灰尘，暗晦不泽，黄褐斑，两眼角周围太阳穴处明显。

失眠多梦，便秘，遇冷热刺激面部发红。

１７岁月经初潮，经期５～６ｄ，月经周期为２５～２８ｄ，

月经规律，痛经，有血块，量正常，色深。

舌质黯红，有瘀点，脉弦细微涩。

辨证：

患者面部色素沉着，黄褐斑、子宫肌瘤，痛经有血块

手心热，口干，多梦，舌黯有瘀点、脉弦细涩且久治不愈，

乃瘀阻窍络所致，瘀生虚热故证兼痛经，手心热，口干，多梦。

处方：

生地黄、白芷、泽兰各１５ｇ，柴胡9ｇ，菟丝子2０ｇ，

枳壳、桔梗、川牛膝、桃仁、当归、赤芍、川芎各１０ｇ，红花６ｇ。

7剂，水煎服，日一剂。

二诊：

面部黄褐斑减少约三分之一，遇冷热刺激面部仍红，

多梦减轻，大便通畅，舌黯有瘀点、脉弦细涩、

处方：上方昆布2０ｇ，玫瑰花１2ｇ，珍珠粉（冲）０．３ｇ。

7剂，水煎服，日一剂。

三诊：

患者服用后，面上斑块减少３／４，斑块颜色转淡，

面色有光泽，大便通畅，睡眠转实，精力充沛，无痛经。

处方：

菟丝子３０ｇ，白芷、泽兰、生地黄各１５ｇ，柴胡１２ｇ，

枳壳、桔梗、川牛膝、桃仁、当归、赤芍、川芎、玫瑰花各１０ｇ，

红花６ｇ。15剂，水煎服，日一剂

后随访2次，病愈未复发。

病案分析：本案患者患有乳腺增生、子宫肌瘤，加之多梦、月经有血块、舌质黯红有瘀点、脉弦细等表现，判断其黄褐斑由气滞血瘀所致。血府逐瘀汤由四逆散、桃红四物汤，加桔梗、川牛膝而成，该方既能舒达肝气，又能化瘀养血。因此本案主用血府逐瘀汤疏肝理气、活血化瘀、调畅气血。方中又加玫瑰花、白芷、菟丝子、泽兰增强祛斑之效。其中玫瑰花能疏肝解郁、活血化瘀，为祛斑之要药。白芷为治疗头面部疾病的要药，具有美白功效，菟丝子除具有补肝肾、益精髓、明目功效外，尚有宣通百脉、柔润肌肤消斑之功用。如《神农本草经·卷一·上经》认为菟丝子“味辛平，主续绝伤，补不足，益气力，肥健人，汁去面皯”。泽兰可以活血利水，全方共奏行气活血、养血祛瘀之功。以此方调治1个多月后患者黄褐斑明显减少，失眠、便秘等症状亦有所改善。

以上文中所涉方剂药物，仅为一般性学术交流；请大家在医生或药师的指导下使用！

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