上一回我们说了附子的传统功效与应用，以及现代药理作用。有读者问，可不可以用附子泡茶喝？

附子我们不建议泡茶喝，因为附子的毒性比较大。自行泡茶、煎煮不当，容易产生中毒。

举个我身边的例子。几年前有一天，我的一位中医专业毕业的同事自己煎附子吃，把自己吃中毒了，当我赶到的时候，她正在急诊室输液，她虽然清醒着，但是人很虚弱，她的心电图全是乱的，像小孩子画画一样，毫无规律。

这就是附子中毒导致的心律失常。幸好她自己是中医专业，知道了自己是中毒，马上来医院急诊科了，否则后果可能更严重。根据她的描述，因为自诩是中医专业，擅自给自己把附子加量了，而且煎煮时间不够，造成了中毒。

具有法律效力的《中国药典》规定，附子属于需要炮制、先煎、久煎的药物。因为附子的毒性会随着炮制、久煎而降低。

附子

也可以通过给附子配伍降低毒性。比如《伤寒论》四逆汤，用附子配伍干姜、甘草。干姜和甘草，有降低附子毒性的作用，谓之“相*”。

1、附子宜先煎、久煎

• 附子有毒性，宜先煎30-60分钟。附子的毒性随水煎的时间延长而降低。
• 附子药典用量最大为15克，超过这个剂量使用，需要医生双签字。
• 临床用于危重症或水肿时，常超过这个用量，用量较大，否则治疗效果很弱。为避免毒性，常先煎2-3小时左右，可有效降低毒性。
• 不提倡缺乏临床用药经验的情况下盲目大剂量使用附子，或盲目加大剂量，盲目减少煎煮时间，增加用药风险。
• 一般来说，用于回阳救逆宜炮制用，且需要久煎。但用于止痛，则久煎治疗作用也会降低，因此要在毒性较低的情况下，适当减少先煎的时间，把握一个原则：煎到没有麻味为止。
• 但我们也不必因为附子有大毒就过度害怕，一是煎煮可以有效降低毒性，另一方面，附子的大毒也是它的大热之偏性所在，正是因为偏性很大，所以才能回阳救逆，用它的大热之偏性，祛人体的阴寒之气。

2、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及

• 十八反中，附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及，与这些药同用会使毒性增加。一般情况下，普通的医生不会开具具有十八反的药物。
• 如果有医生开十八反的药物，药师会请医生双签字，让医生表明自己是确切有把握的，才会调剂。
• 但不论古代还是现代，都有一些医者仍然用半夏配伍附子，治疗疾病并且取效的。
• 如张仲景《金匮要略》中，治虚寒腹痛的附子粳米汤，由附子、半夏、粳米、甘草等构成，用于虚寒腹痛。
• 亦有用附子配瓜蒌，用于急性心肌梗死者，且未见不良反应。［《中药十八反研究》．北京:中医古籍出版社，1991］
• 但这不代表十八反就是完全错误的，有研究者在药理动物实验中，还是做出了生附子、生半夏配伍后，对动物的毒性明显增加的结果。

3、入丸散剂量宜小

• 附子制成丸剂、散剂时，用量宜小，不可使用与汤剂相同剂量的附子用于丸剂，散剂。

4、附子中毒症状及解毒方法

• 附子如果炮制不当，或者煎煮时间不够，中毒症状可见恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花，全身发麻，脉搏减缓，心律失常，血压下降，肌肉麻痹等，严重者可致死亡。因此必须严格炮制，按照规定用法用量，并按照规定时间煎煮。
• 如果发生附子中毒，要第一时间送医院急救。
• 中药中甘草、干姜、绿豆，可降低附子毒性。

心律失常

5、热证、阴虚阳亢忌用附子

• 附子辛热燥烈，容易伤阴助火，所以热证、阴虚阳亢者忌用。但要留意真寒假热的情况。
• 热证、阴虚阳亢者，症状多见怕热喜冷，手脚心热，烦躁，口干渴，咽干咽痛，小便黄赤，大便干燥，脉搏动强力，舌红，面红等。

热证常见面红、烦躁、怕热等

6、孕妇忌用

• 虽然历代医书中不乏有妊娠使用附子的先例，但附子毕竟有大毒，孕妇忌用。
• 慢性毒性试验研究表明，附子所含乙酰乌头碱有胚胎毒性［中国药理学与毒理学杂志，1987，(2):23］，提示孕妇以不用为宜，应遵循《中华人民共和国药典》规定予以禁用。

7、用附子忌酒

• 附子本有毒性，加上酒性，药力更猛，心脏马上就受不了。
• 本身服用中药期间，除非特殊医嘱，忌喝酒。服用附子则更忌酒。

8、白附子不是附子

• 白附片和白附子是两种中药，二者没有关系，切勿混淆。
• 白附片是附子的一种炮制品，见“附子的几种炮制方法”，附子是毛茛科乌头的子根。
• 白附子也是有毒的中药，是天南星科独角莲的块茎。可以燥湿化痰，祛风止痉。

附子炮制过后，可使毒性降低。常见的炮制品有几下几种：

1、生附子：未经炮制过的附子，毒性较大。古代张仲景用生附子均去皮，也可降低毒性。

2、盐附子：取个大、均匀者，用食盐和胆巴水（卤水）混合液浸泡后得。个大、体重、色灰黑，表面有盐霜。

3、黑顺片：取大小不同者，用大巴水浸煮至透心，切片，水浸漂之后，用菜油、红糖制成的调色液染成浓茶色，可得。均匀，色棕黄，有光泽为佳。

4、白附片：取大小均匀者，用胆巴水浸煮至透心，去皮切片，水浸漂、蒸透，以硫磺熏后晒干，可得。均匀、色黄白，半透明者为佳。

5、淡附片：取盐附子，用清水浸漂，每日换水2～3次，至盐分漂尽，与甘草、黑豆加水共煮透心，至切开后口尝无麻舌感时，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒干可得。

6、炮附片：取盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮、脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻竦感为度，取出，用姜汤浸1～3天，然后蒸熟，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度。

其实历代附子有多种炮制方法，不仅有这几种，有的还颇具有争议。但自1958年卫生部简化了商品规格，只保留了盐附子、黑顺片、白附片三种。中国药典也只收录了以上这几种。

参考资料

《神农本草经》《伤寒论》《金匮要略》《中国药典》《中华临床中药学》《思考中药》《张廷模临床中药学讲稿》

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