鼻炎是耳鼻喉科一种常见疾病，以鼻塞、流涕等为主要特征，分为变应性鼻炎、非感染性非变应性鼻炎和感染性鼻炎。

变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病，又分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。各类鼻炎最常见的临床表现是鼻塞和流涕，部分患者可有鼻痒，伴阵发性打喷嚏等。

鼻腔局部用药（鼻用糖皮质激素、鼻用抗组胺药、鼻用减充血剂和鼻腔盐水盥洗等）是治疗急性和慢性鼻炎的主要手段。

鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线用药，如布地奈德鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂都属于此类，能有效控制鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状。一提到激素，大家肯定都比较关注副作用，起始鼻用糖皮质激素不良反应较少，一般为轻度或重度的局部反应如局部刺激症状、鼻出血、鼻干燥或烧灼感等。使用鼻用糖皮质激素不会增加普通细菌感染或真菌感染的发病例，治疗剂量下对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长等亦无明显影响，但超剂量应用可产生各种不良反应，因此，用药期间谨遵医嘱或说明书用药，不要随意加大剂量，尤其是儿童患者。

鼻用抗组胺药也是治疗变应性鼻炎的一线用药，常见的盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂属于此类。组胺能刺激神经末梢引起瘙痒，刺激毛细血管扩张和腺体分泌，是引起鼻部症状的主要炎性介质。而这类药物能阻断组胺引起的这些反应，迅速缓解鼻痒、喷嚏等鼻部症状。这类药物不良反应较少，较常见的为口苦和咽部刺激感，一般都可耐受，不影响继续用药。鼻用抗组胺药整体抗炎活性稍弱于鼻用糖皮质激素，但起效快，二者具有一定的互补作用。

严重持续性鼻塞是困扰鼻炎患者最主要的临床症状，鼻用减充血剂可用于快速缓解鼻塞症状，盐酸羟甲唑啉喷雾剂属于此类。需要注意的是，这类药物是单纯的对症药物，能迅速显效，但它本身无抗炎作用，且作用短暂、失效迅速并有反跳效应等，长期不规范使用不仅不能从根本上控制鼻炎，反而可能诱发药物性鼻炎，因此，这类药物不能作为灵药随意使用。

鼻腔盐水盥洗能清除鼻腔粘稠分泌物及外来刺激物，减少局部炎性因子含量，减轻鼻粘膜水肿，改善鼻腔通气引流和鼻粘膜纤毛功能，是一种安全、有效的辅助手段，适用于成人和儿童患者，但慎用于婴幼儿。

鼻喷雾剂的使用方法（以布地奈德鼻喷雾剂为例）：

第一次用药前，振摇药瓶然后向空气中喷压药剂数次(5-10 次)，以获得均匀的喷雾。若一整天不使用，再次使用前需重复上述操作，惟此次只需对空气喷压一次即可。

1. 擤鼻，振摇药瓶，打开棕色的保护盖。

2. 照图示姿势握住药瓶。(图 1)

3. 将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量。同法在另一鼻孔喷药。(图 2)

4. 盖上瓶盖，喷药次数不要超过医生处方量。

使用鼻喷雾剂的注意事项：

1. 头要前倾，不要后仰，避免药物到达咽喉，引起副作用。若有药物向后流至咽部，应吐出而不能咽下，否则容易引起全身副作用。

2. 不要将喷头完全塞进鼻腔，仅将喷嘴头塞入鼻腔即可。

3. 喷药时应保证喷头指向鼻腔外侧鼻甲的方向，而非鼻中隔，避免损伤鼻腔。

4. 为保证药物与黏膜的接触时间和药物吸收，用药结束后避免即刻用力吸鼻涕、擤鼻涕。

5. 避免多人使用同一鼻喷雾剂，以免交叉感染。多种药物同时给药时，间隔不少于3分钟，以免疗效降低或出现不良反应。

6. 药物储存：由于不同厂家的要求不同，严格按照说明书要求存放，鼻喷剂不可冷冻，开瓶后要在6个月内使用。

参考文献：

[1] 李华斌, 王向东, 王洪田等. 鼻炎分类和诊断及鼻腔用药方案的专家共识 [J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2019, 第25 卷((6): 573-577.

2 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组, 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2016, 第51卷(1): 6-24.

[3] 布地奈德鼻喷雾剂中文说明书. 2016年版. AstraZeneca.

作者简介

药剂科 宋钦

北京小汤山医院临床药师。擅长常见慢性疾病及神经内科疾病的用药管理、药物不良反应及药物相互作用鉴别等。

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