作者丨韩振军

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

年二十九晚上19:00左右，我刚到医院的电梯口，突然接到工作人员的电话，说：W先生突然出问题了！需要紧急抢救。

但是我第一反应是：绝对的意外！因为离开之前我对服务对象都检查一遍了：血压、心律、呼吸、血糖都正常，并且均无基础病，年龄都在50岁以下。于是，我非常冷静地让工作人员把病人的情况详细叙述一遍。

原来这位W先生非常不配合政法人员，谈话过程中异常亢奋，言辞激烈，说到激动的时候呼哧呼哧大喘气，喘着喘着突然四肢僵硬，十指并拢掰不开，说自己头晕头疼视物不清四肢麻木心慌胸闷快死了……

听了他们的描述，我的心情顿时释然——原来是“过度换气综合征”！我一边电话告知他们如何处置，一边急忙往回赶。

我的心情释然了，但是我们政法干警心情依然紧张！当我赶到时，他们还在忙着给病人掐人中。

原来这位W先生还是不配合，拒绝喝水，拒绝工作人员按照我的方法给他戴面罩。依然不停地吼，吼着吼着竟然晕厥过去了。

我立即阻止他们掐人中，一边再次给他体检，确信就是“过度换气综合征”！待他神志清醒后，给予言语安慰。

我的到来，让他的情绪安定了许多，喝一杯水，心情也放松了。不愿意带面罩，我就用一张报纸卷了一个锥形纸筒，罩着他的口鼻，仅仅几分钟功夫，就恢复如常了。

平静几分钟后，W先生突然又发脾气，说是工作人员在他的饭菜中“下毒”，因为自己身体向来健康，不是“下毒”不会出现这种情况。说到激动的时候又呼哧呼哧大喘气，喘着喘着W先生再次抽搐晕厥了。

我把报纸卷的锥形纸筒，再次罩着他的口鼻，仅仅几分钟功夫，又恢复如常了。

工作组负责人对我说：“以往我们也碰到不少类似情况，都是用救护车把病人往医院送。有时候还没有到医院，人就好了。这回是长见识了，纸筒能救命。不过还是要问：要不要把他送医院？”

答案是：不需要。

过度换气综合征的典型表现与发病原理

W先生的这种现象叫“过度换气综合征”，又叫“过度通气综合征”，也称之为“高通气综合征”。

人的呼吸，是一个气*换的过程。吸气时，空气进入肺泡，肺泡旁边附属的毛细血管网把空气中的氧气（O2）带入血液中，同时把血液中的二氧化碳（CO2）排出到肺泡中。呼气的时候，把肺泡中的CO2与残余的空气一起呼出。这样一呼一吸，维持生命的新陈代谢。呼吸过程是由呼吸中枢调节，过度、不足都不好。不足会出现缺氧和CO2潴留，危害生命代谢。过度呢，当然也不好，这就是今天我们重点讨论的。

什么是过度换气（过度通气、高通气）？就是在某种条件下，呼吸频率过快、或者呼吸深度加大，导致吸入、呼出的气体过多，通气量增高，肺泡换气也增加。

肺泡换气增加有什么后果呢？就是CO2排出过度。CO2是酸性气体，CO2排出过度，使血液中的二氧化碳分压（PaCO2）迅速降低，在身体还没有来得及调节的时候，血液中酸性的碳酸（H2CO3）快速降低，碱性成分（主要是HCO3—）没有同步下降，形成“碱性血症”，或者称之为“低碳酸血症”。于是，血液的PH值快速升高。术语为“呼吸性碱中毒”。

呼吸性碱中毒的危害是什么？第一，由于血液PH值升高，使血红蛋白与氧的亲合力增加，氧气在组织中释放困难（术语为“血红蛋白氧解离曲线左移”），尽管血氧饱和度是100%，但我们的组织细胞却不能利用，就像我们抱着装满食物的保险箱却吃不到而挨饿一样，造成组织缺氧。第二，呼吸性碱中毒使人体动脉血管收缩，血液供应减少。尤其是心、脑血管收缩更加明显，血液供应减少，心、脑细胞缺氧。由于这两个因素存在，病人必然会出现“头晕头疼视物不清四肢麻木心慌胸闷频死感”等等症状，持续缺氧会抽搐、晕厥、意识丧失（俗语叫“背过气了”）等等。另外由于细胞缺氧，血液中钙离子（Ca ）向细胞内转移，导致低血钙，所以病人的十指会紧紧地并拢在一起（俗语叫“撮zuo着”），随着低血钙的加重，神经肌肉兴奋性增进一步高，从而出现手足和四肢的麻木、强直、痉挛直至抽搐大发作——“背过气了”。

实际上，神经肌肉兴奋性增高、抽搐、晕厥也可以说是人体的自我保护机制。神经肌肉兴奋性增高、抽搐使机体代谢加快，可以产生更多的CO2，晕厥使呼吸减慢甚至短暂停止， CO2排出减少，从而纠正这种病理状态，使身体恢复。所以我们生活中常常看到某个妇女因为伤心过度，边嚎边哭，边哭边嚎，哭着哭着突然“背过气了”（晕厥），甚至长时间“不出气了”（暂停呼吸）。当大家都会手忙脚乱地赶紧“抢救”的时候，她会长叹一口气，“缓过气来”（恢复呼吸），神志也恢复了（醒过来了）。如果她听人劝，停止哭泣，会慢慢恢复到正常。如果她继续哭泣，会反复出现晕厥。所以我们经常会听到：“某某某可孝顺了，她爹死的时候，她一上午哭‘背过气’三、四回，手指头撮在一起掰都不开掰不开，送到医院里抢救了2-3天才出院。”说得就是这个病。

虽然对大多数人来说，这个病可以自然恢复，但是，对于特殊人群，真的可以导致人死亡。我们生活中常常口耳相传：“某某被他儿子气死了”、“某某吵架，吵着吵着晕到地上死了”、“某某哭着哭着一头晕倒地上再没有醒过来”等，多数是这个疾病导致的。那些是高危人群呢？就是有基础病的。最常见的是高血压、冠心病、脑血管疾病等等。许多老年人看似很健康，其实都有潜在的心脑血管疾病，也是不能激动的。细胞缺氧、血管收缩后果是在基础病的基础上导致血压快速升高、心肌梗塞、脑出血等等威胁生命。

导致死亡的原因，除上述的两个因素外，还有第三个因素：身体内环境的改变。

一旦发生呼吸性碱中毒，我们的机体不仅通过上述方式调节，还通过肾脏进行调节，以保持PH值的稳定，维护机体正常代谢。肾脏怎样调节呢？就是减少氢离子（H—）排出。减少H—排出的常见方式之一就是增加钾离子（K ）的排出，专业术语叫“H——K 交换增加”。

但是，对于原本就存在内环境不稳定的人来说，K 排出，很快就会引起低钾血症。哪些人是内环境不稳定的呢？就是糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病、心衰、长期服用含利尿剂药物的病人。尤其是复方降压药里面多含有利尿剂。低钾血症什么危害呢？轻的四肢无力、麻木，重的出现心律失常，甚至出现心室颤动（室颤）引发突然死亡。即便是正常人，如果呼吸性碱中毒持续得不到纠正，K 排出过多，同样会引起低钾血症，也会导致死亡。所以丧事的时候，劝人“节哀顺变”，是有道理的。

更令一般人不能理解的是，人一旦罹患呼吸性碱中毒，完全纠正至少需要72小时（3天）！所以公公婆婆与儿媳妇怄气一次后，3天以内都可以出现意外。一旦住院，医生发现病人PH值不稳定，或者血钾不稳定，是不让出院的。而有的病人甚至还会误解医生。

就因为这第三个因素，整个春节期间我特别紧张，以至没有时间与亲朋好友问候。

综上：过度换气综合征是由于情绪激动、吵架、哭泣等等过度换气后突发“头晕头疼视物不清四肢麻木心慌胸闷频死感”等等症状，严重会抽搐、晕厥、意识丧失（“背过气了”）的一类疾病。发病的核心机制是CO2排出过度形成呼吸性碱中毒，导致血管收缩、细胞缺氧、进而低血钙、低血钾。绝大多数可以自行恢复，偶尔可以引发心脑血管疾病急性发作导致死亡，也可以因为电解质紊乱诱发室颤而猝死。

过度换气综合征在不同人群的发病特点以及诊断与治疗

医学界对“过度换气综合征”的认识是一个逐步发展的过程，目前名称还没有统一。形成的原因既有生理性的，又有病理性的。

生理性的最多，我们就看看哪些人容易罹患吧。过去认为主要发生在有“癔病”性格的女性群体。后来发现青少年群体也存在，进而确信婴幼儿也发病。现在认为，任何人都可发生。

婴幼儿哭闹是其天性。如果反复出现哭着哭着突然抽搐意识丧失，而多次检查未发现器质性疾病，就应该考虑这个疾病。逗孩子笑，孩子会笑起来没完没了，有的笑着笑着突然翻白眼抽搐，也是它作怪。

这个疾病少年儿童中发生率也很高，无性别差异，但在性格内向的孩子尤为突出。这些孩子一遇到事情就情绪紧张，特别是老师提问、被老师批评、与同学怄气的时候，呼哧呼哧大喘气，导致发病。严重的会反复晕厥，把老师吓得匆匆忙忙呼救护车把孩子往医院送。普通孩子在剧烈运动后也可以发生，在体育课、运动会中常常会有孩子晕倒紧急送医院救治，但医生一检查，什么都好（如果进行血气分析，会发现问题），其实就是这个疾病作怪。

青春期以后，男女之间产生了巨大差别：一个是心理差异、一个是生理差异。这两个差异是终身的，导致了此病在女性中多见。生理上，男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。心理上，女性比男性容易激动。胸式呼吸浅而快，情绪一激动表现更明显。浅而快的呼吸O2的摄入效率差，但CO2呼出效果好，所以容易导致呼吸性碱中毒而发病。典型的例子是演唱会，一看到自己的偶像出场，女生会狂呼乱叫，一会就有人晕倒，抬出来的往往清一色都是女性观众。有的女生与心仪已久的白马王子狭路相逢，情绪激动的胸部起伏，呼吸急促，话还没有说，自己先晕了，脑子一片空白，严重的甚至晕倒在地，结果错失了好姻缘，也是这个疾病作怪。体育课、军训、剧烈运动，女生比男生晕倒的多，就是男女呼吸方式不同造成的。

成年人心理成熟了，理论上应该发病率下降。其实不然，人生不如意事常八九，成年人遇到不顺心的事情远远多了：家庭矛盾、邻里关系、同事关系、工作压力、子女教育等等常常压得透不过气了。性格泼辣的女性遇事爱吵爱闹爱哭、性格内敛的往往“但见泪痕湿不知心恨谁”甚至“独自垂泪到天明”，都是过度换气综合征高发人群。男性虽少，但情绪容易激动爱吼爱斗的，往往也不能幸免。相反，爱哭的男性也和女性一样容易罹患，还是“男儿有泪不轻弹”的好。

其实，人老了，情绪更容易激动。但为了子女家庭幸福常常强忍着不发火，独自暗伤神，呼哧呼哧一边喘气去了。最后是胸闷头晕头懵四肢麻木血压升高血糖超标，往往误认为是心脑血管疾病，长期得不到心理疏导，抑郁成疾，最后真的罹患了高血压、冠心病、糖尿病，甚至脑梗塞、脑出血。

我们再讨论一下病理性的。任何可以使呼吸动作加快、加深疾病都可以形成过度换气综合征。常见的如甲亢、发热性疾病（肺炎、流感、败血症等等）、精神性疾病、肝硬化、中枢神经系统疾病（脑炎、脑外伤、脑出血等）、慢阻肺以及呼吸衰竭机械通气治疗后等等，都可以发生。好在这些情况出现在医生视觉范围内，能够很快得到纠正。

那么我们怎么诊断这个疾病呢？简单的办法就是根据患者存在过度通气的诱因（生气、吵架、哭闹、恐惧、激动）、动作（呼吸加快、加深），然后出现典型症状（头晕头疼视物不清四肢麻木心慌胸闷频死感，甚至抽搐、晕厥），就可以诊断这个疾病了。如果能够提供既往类似病史，更好。如果还有疑虑，可以让病人重复发病前的动作——快速呼吸，3分钟出现类似症状，就可以明确诊断。文章开头的W先生，再次发脾气而重复晕厥，就可以诊断。如果到医院，做个血气分析检查，不仅能够确诊，而且还能判断病情轻重。

来自于欧洲一个叫Nijmegen（奈梅根）问卷量表，可以量化诊断。问卷包括了 16 项症状，根据症状出现的频繁程度计分，23 分作为临床症状学诊断标准，并且，积分的高低反映症状的严重程度。由于人种差异，仅供参考。

附表：过度换气综合征Nijmegen 症状学问卷量表

我们再谈谈治疗

对于病理性的过度换气综合征，通过治疗原发病多数能够纠正，或者请呼吸科医生会诊能够很快解决。

我们重点谈谈生理性的。因为发病核心是呼吸生理活动过度导致CO2排出过多所致，所以治疗的核心也应该是如何弥补CO2的不足。直接吸入CO2固然非常理想，可是没有哪家药店出售它。我们怎么办呢？

如果病人在医院，你就简单多了！给予面罩吸氧就可以了。面罩吸氧的好处有两个：一是面罩可以把人呼出的CO2收集积聚在面罩里面，吸气的时候重新回吸到肺泡内，使肺泡——血液之间的二氧化碳压力差缩小，限制了CO2丢失。二是提高了吸入气体的氧浓度，提高血液氧分压（PaO2），增加红细胞携氧能力，解决组织缺氧，迅速控制症状。

可是，这个疾病发病的地点极少在医院，或者离医院很远。这就需要我们老百姓自救了。我们可以模仿医院面罩吸氧的原理。没有面罩，我们充分利用身边的东西自己制造“面罩”——可以利用硬质的购物袋、硬纸盒、塑料盒、大水杯、饭碗（汤盆最好）等等。我们可以把这些物件罩着发病者的口鼻，一般3—10分钟就可以缓解症状。实在无物可用，也可以像我救治W先生一样，用一张报纸卷了一个锥形纸筒，罩着他的口鼻。这些“面罩”的原理就是回吸收呼出的CO2，限制CO2丢失。

当我们做户外活动，如军训、跑步、甚至是在荒郊野外发生过度换气综合征，实在是无物可用，又该怎么办呢？简单的办法让患者本人双手合拢成一个窝窝，罩着口鼻，这是一个天然的“面罩”。也可以用帽子罩着口鼻。用高筒靴罩着口鼻当然也是一个好办法，但你必须有勇气耐受那个味道！

对于普通人，我们这样处理很快就解决问题了。但是对于老年人、有基础病患者，即便是症状纠正，也建议送到医院进一步检查诊治，谨防意外。因为这个病发作一次，身体完成恢复，至少需要3天！

最后，谈谈国人急救的传统习惯——“掐人中”，或者针刺人中！这是极端错误的！！“人中”这个位置号称“危险三角区”。这个区域的静脉血管与颅内血管共同构成血管网，他们共同的特性是没有静脉瓣膜。我们掐破“人中”位置的皮肤，就会有细菌进入人体，或者随针刺把细菌带入体内。由于这里的静脉没有瓣膜，细菌就有机会随血管网进入颅内，导致中枢系统感染而致命。尤其是面对婴幼儿，“掐人中”等同于“草菅人命”！过度换气综合征是一个自限性疾病，即便是不理他，随着晕厥、抽搐的发生，体内CO2产生增加积聚、呼吸减慢排出减少，自然就会恢复。“掐人中”会打乱身体自我调节过程，纯属画蛇添足！