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虽然红斑狼疮患者多有皮损表现，但皮肤型红斑狼疮并不能与其他类型红斑狼疮混为一谈！

据文献报道，80%-90%的红斑狼疮患者有皮肤表现，然而对该临床表现的诊治目前尚无统一的指南或共识，本次2022年美国风湿病学会（ACR）年会邀请宾夕法尼亚大学Victoria教授和密歇根大学Kahlenberg教授讲解皮肤型红斑狼疮诊疗进展，医学界特邀参与翻译审核第11版《凯利风湿病学》的南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科王丹丹教授总结此次ACR演讲精华，王丹丹教授结合经典教材与会议内容分享心得体会，下面我们一同进入学习时间！

皮肤型红斑狼疮（cutaneous lupus erythematosus，CLE）的皮肤损伤分为两大类：特异性与非特异性。前者有助于诊断CLE，后者则难以与多种临床疾病进行鉴别。

CLE分为三型：ACLE、SCLE、CCLE

其中特异性CLE根据病程又分为急性皮肤型LE（Acute Cutaneous LE，ACLE）、亚急性皮肤型LE（Subacute Cutaneous LE，SCLE）和慢性皮肤型LE（Chronic Cutaneous LE，CCLE）。

一、ACLE

ACLE患者皮肤表现的临床特点：

①局灶或全身分布；

②“蝶形红斑”；

③面部或其他部位；

④持续数天或数周；

⑤短暂色素沉着，不留瘢痕；

⑥重症ACLE-中毒性表皮坏死松解症（TEN）。

图1.局灶型ACLE（左：颊部红斑；右：蝶形红斑），其特征为分布于颊部的斑疹性或丘疹性红斑，不累及鼻唇沟

其中，最典型也最为常见的是蝶形红斑（图1右）。

ACLE的经典表现是界面性炎症，皮肤的表皮和真皮之间出现大量炎症细胞浸润，如果炎症非常严重，会导致表皮和真皮脱离，即ACLE-TEN。

二、SCLE

图2.SCLE患者的临床表现

1.SCLE患者皮肤表现的临床特点：

①非瘢痕性、光敏性皮损；

②分为类似于银屑病的丘疹鳞屑性皮损与环状红斑两类；

③一般不累及面部；

④病程持续数周至数月，不留瘢痕；

⑤与SSA/Ro强相关；

⑥药物性红斑（数天-6年）；

⑦副肿瘤综合征等。

其中，最常见为丘疹鳞屑性皮损，此类皮损不累及面部，以前胸、后背躯干为主；其次为环状红斑型：皮损中心不累及，环状扩散，以四肢受累最为多见。另外还包括如药物性红斑：ACE、CCB等药物所致红斑。

2.SCLE患者的鉴别诊断

（1）丘疹鳞屑性皮损需与体癣（tinea corporis）鉴别

图3.体癣

发生于腹股沟部位的股癣尚且容易鉴别，但丘疹鳞屑性皮损难与发生在肩背部、四肢的体癣进行鉴别，此时建议患者行真菌菌丝试验。

（2）环状红斑需与离心性环状红斑鉴别