编审专家：

张宏伟 首都医科大学附属北京佑安医院 感染中心 主任医师

自新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019, COVID-19）疫情爆发以来，国内大多数的口腔门诊已经停止看诊，仅有少数保留了口腔急症诊疗服务，如急性牙痛、牙外伤、口腔颌面外伤和感染等，用于处理突发情况。这一举措显然给许多人，特别是处于治疗期间的口腔疾病患者带来了不便。在此期间，如遇口腔问题该如何处理，下面做一简单介绍。

一、口腔治疗需要延后

（1）口腔科诊疗时医患近距离接触，患者说话、咳嗽或打喷嚏时，寄存于口腔或呼吸道的病毒通过飞沫直接被易感者吸入导致感染；

（2）直接接触密切接触者的手被病原体污染后，再接触口、鼻、眼黏膜引发感染，血液或带血体液中病原体可经黏膜或破损的皮肤进入人体造成感染；

（3）高速电钻等器械使用产生的气雾飞沫混合患者的唾液或血液向四周飞溅，若防护措施不到位，可直接喷溅污染医务人员的口鼻黏膜、眼结膜导致感染；

（4）雾化的混合物形成直径较小的气溶胶粒子悬浮在空气中，吸入后可造成医患之间或患者之间的交叉感染。

延后治疗有利于防止医患之间和患者之间的病毒传播，因此口腔相关的治疗需随疫情变化有序地开展，疫情期间建议非急症患者延后择期就诊，随疫情变化调整常规诊疗项目。在此期间，应着重加强自我护理工作。

二、如何做好口腔护理

口腔状况良好的人群只需要做好日常口腔常规清洁工作，但处于治疗期间的人群在此基础之上还需要注意避免病情加重。

（一）口腔常规护理

口腔卫生的重点在于控制菌斑、消除软垢和食物残渣，增强生理刺激，保持口腔和牙颌系统清洁、健康的良好环境，从而发挥其生理功能，增进口腔健康。

1.漱口：最常用的清洁口腔的办法，一般用清水或淡盐水即可。为了预防和控制口腔疾病的发生，可选用含不同药物的漱口液漱口。漱口液不能代替刷牙，只能作为刷牙之外的日常口腔护理的辅助手段。

2.刷牙：应用最广泛的保持口腔清洁的方法。一些人刷牙仅仅是为了去除口腔异味，而疫情期间减少了外出的频率，所以这类人的刷牙频率可能会降低，增加了口腔相关疾病发生的概率。刷牙次数最好在餐后和睡前各刷牙一次，每天至少刷牙两次，晚上睡前刷牙更重要。

3.牙间隙清洁

（1）牙签：牙签是最易获得的牙间隙清洁工具，但口腔医生一般并不推荐使用。因为使用不当的情况下极有可能刺激龈乳头，造成牙龈退缩。牙签一般用于牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时。使用牙签时动作要轻，以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底。

（2）牙线：主要包括手持牙线和牙线棒两种。手持牙线需要一定的技巧，但是清洁较为彻底；对于初次使用牙线或觉得手持牙线操作不便的人来说，牙线棒也可用于常规牙间隙清洁。

（3）牙间隙刷：特殊部位的清洁工具。包括牙龈退缩处邻间区、暴露的根分叉区以及排列不整齐的牙邻面。牙周健康状况良好的普通人群不需要考虑。

（二）口腔特殊护理

口腔特殊护理主要指准备接受口腔治疗或者正处于口腔治疗阶段，但因疫情期间口腔门诊停业，暂时无法接受治疗时的特殊处理办法。

1. 龋齿：也叫蛀牙或虫牙等。龋齿通常进展缓慢，浅龋至中龋一般不会引起明显牙痛，当发现牙齿表面出现龋坏时，应着重清洁，避免龋洞内残留食物残渣。如果是已经治疗过的龋齿，发现充填材料脱落，不要将充填材料“塞回去”，将情况告知医生，待口腔门诊常规诊疗工作恢复后前往门诊重新充填即可。

2. 牙龈炎：以慢性牙龈炎为主，通常表现为牙龈出血，出血量少，可自行停止，多因口腔卫生不良导致，做好口腔常规护理工作一般可自行缓解。炎症较重时，可配合局部药物治疗，包括1％～3％过氧化氢液、0.12％～0.2％氯己定或碘制剂。口腔门诊常规诊疗工作恢复后行洁治术清洁。如为智齿冠周炎，可口服广谱抗菌药物联合抗厌氧菌药物，如头孢菌素类配合硝基咪唑类药物，同时注意休息，采取进流食及补充维生素C等支持疗法。

3. 牙髓炎：其中急性牙髓炎疼痛剧烈，需要前往急诊科就诊；慢性牙髓炎多由深龋导致，主要表现为接触冷热刺激时牙齿疼痛，患者应注意清洁龋洞内部，避免食物残渣堆积，待口腔门诊诊疗工作开展后进行根管治疗。

根管治疗根据具体情况可能会进行一次治疗或分次治疗。如果正处于治疗的中间阶段，应避免用患牙咬物，治疗期间放置的药物（失活剂）长期存在时可能会继发根尖周炎，如有不适应及时取出。

4. 正畸期间：正畸治疗过程缓慢。佩戴矫治器后，患者口腔易残留食物残渣，同时矫治器也妨碍了口腔的生理自洁作用，唾液在局部的冲洗、调节能力减弱，再加上正畸人群的特殊性（以青少年为主），所以易造成龋齿和牙龈炎；另外，食物残渣发酵还会导致口臭，引起色素沉着，影响美观。因此，口腔正畸治疗期间卫生维护是十分必要的。由于疫情期间无法及时复诊，所以应尽量避免意外情况的发生。应避免咬硬物，避免吃黏性高的食物，以免矫治器脱落。如固定矫治器的钢丝滑出对口腔产生刺激，可用咀嚼过的口香糖粘在钢丝末端应急处理。佩戴无托槽隐形矫治器的患者可根据医嘱适当延迟每副牙套的佩戴时间，或持续佩戴当前牙套。

5. 修复期间：牙齿修复期间，一般需要暂时佩戴临时冠用于保护牙体组织，临时冠虽然可提供一定程度的咀嚼功能，但应避免咬硬物或进食黏性高的食物。临时冠发生脱落时，如为单冠不建议放回口中，以免误吞；如为连冠可清洁口戴入口中，佩戴时要注意方向，不能使用蛮力。

参考文献

1.张志愿.口腔科学 [M].第9版 北京:人民卫生出版社,2018

2.张震康，俞光岩，徐韬.实用口腔科学[M].第４版.北京:人民卫生出版社,2016.

3.徐燕，余虹，金时清，等.新型冠状病毒感染疫情期口腔科感染防控要点[J].中国现代医学杂志.2020-03-03