01 多省医保目录调出或消化自行增补品种

国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确将于2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。

“十四五”时期，要深入推进医保制度改革，尽力而为、量力而行，医疗保障要坚持把保基本理念贯穿始终，逐步提高水平，做到可持续。

推进医保与医药协同改革——继续实施国家组织药品集中带量采购，扩大高值医用耗材集中带量采购范围，遏制药品、医用耗材价格虚高。及时将临床价值高、患者获益明显的药品纳入医保支付范围，明年（即2022）实现全国基本医保用药范围基本统一。

按照国家医保局的规定，省级医保部门应加快原自行增补品种的消化工作，确保2022年6月30日之前完成全部消化工作（简单来说就是用一段时间逐步调出地方医保）。

目前全国各省医保目录调出或消化正在逐步进行，据不完全梳理，接下来还有重庆、青海、云南等将清退省增补医保品种。

重庆市

重庆市医保局发布的《关于重庆市逐步消化地方增补的医保乙类药品名单的公示》规定，采购数据的地产药品及有本地药企生产销售、且在重庆市销售比例达20%以上的其他非地产药品纳入最后一年消化。

纳入第3年消化的89个药品，从2022年7月1日起停止医保报销。

青海省

青海省医保局发布的《青海省人力资源和社会保障厅关于印发青海省增补药品消化目录的通知》，规定2022年，调出剩余的98个品种，从2023年1月1日起停止医保、工伤保险报付。

云南省

云南省医保局发布《云南省超国家医保药品目录范围药品消化调整方案》的通知称，为严格执行《2019版国家药品目录》，自2020年6月30日24时起，同步对《2019版国家药品目录》调出的药品、超出国家医保支付剂型的药品、符合国家明确不予支付的中药饮片、国家重点监控药品停止医保报销。

按照云南省消化药品比例及进度，第三年消化药品162个，消化占比为19.355%，医保报销截至2022年6月30日24时。

也就是说，接下来还将至少有349个药品不再能报销。根据相关方面的进度安排，地方增补品种调出医保的时间表如下：

1、重点监控目录药品率先移出医保目录；

2、其余地方增补品种原则上在三年内完成清理，三年清理品种的比例分别为40%、40%、20%。

目前来看，各省清理最后20%的脚步已经在进一步推进。

02 一批超10亿大品种被调出

从具体品种来看，被调出或消化的药品不乏一些销售额超10亿的大品种。

例如：脑苷肌肽注射剂、头孢哌酮他唑巴坦注射剂、奥拉西坦注射剂、炎琥宁注射剂、磷酸肌酸钠注射剂、钠钾镁钙葡萄糖注射剂、头孢地嗪注射剂、大株红景天注射剂、头孢孟多注射剂等多个品种在2020年中国公立医疗机构终端的销售额超过10亿元。

众所周知，被越多省份调出或消化的药品，其市场受到的影响越大。米内网数据显示，除去已被纳入国家医保的品种，有41个品种增补的省市达15个及以上（12个达20个及以上），其中有35个为化学药，6个为中成药。

除了地方医保，国家医保目录在2021年也调出了11个品种——去氢胆酸、林可霉素（抗痤疮制剂）、阿米洛利、恩夫韦肽、甲异靛、吗氯贝胺、噻奈普汀、克伦特罗、乙肝养阴活血颗粒、乙肝益气解郁颗粒、参蛇花痔疮膏。

国家医保局对于医保目录药品的调出原则已经明确：综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品。

具体来看，被调出的药品均为临床价值不高且可替代，或近几年在国家招采平台采购量较小的药品。

医保目录动态调整的背景下，除了已经被地方或国家医保调出的大品种，预计纳入各地重点监控合理用药目录的药品、符合上述情况的药品，也可能成为医保调出的“重点关注对象”。

03 调出药品均有可替代药品

国家医保局明确，专家们在评审过程中，将可替代性作为一项重要指标，被调出的药品在目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。同时，这些药品的调出，为更多新药、好药纳入目录腾出了空间。

新版国家医保目录中，两款乙肝治疗用品老药——乙肝养阴活血颗粒、乙肝益气解郁颗粒，分别被艾米替诺福韦、恩替卡韦口服液替代。

乙肝是我国发病率最高的传染病，我国治疗乙肝用药的市场规模从2011年的68.81亿元增长到2016年的近150亿元。

艾米替诺福韦片是国内首款原创口服乙肝抗病毒新药，恩替卡韦是《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐使用强效低耐药的药物之一，米内网数据显示，2020年在中国公立医疗机构终端恩替卡韦的销售额为25.77亿元。

从以往的数据来看，药品在进入医保后，有望实现快速放量。

例如，2018年赫赛汀中国市场达到近34亿元，赫赛汀在2017年通过谈判进入国家医保，2017年中国市场的销售额为26亿元。医保谈判后，每瓶降价至7600元，降幅达65%。在降价的刺激下，从2018年开始，赫赛汀迎来快速放量。