心医史话
Chapter 5 “西子捧心”为哪般
古时有“西施病心”、“东施效颦”的典故，出自《庄子·天运》。当年西施还在村里浣纱的时候，经常胸口疼，就会皱起眉头。村里有个丑女东施看到她的样子，觉得非常美，就模仿她皱着眉头、捂着胸口走在村中。村中的富人见了她，闭门不出；穷人见了东施，带着妻儿逃离。东施知其然而不知其所以然，未能悟到西施颦眉为何美丽，沦为了世人的笑柄。
千年以来，众所周知，“西子捧心”是世间绝丽，却少有人关心西施到底是为何颦眉？如果不是故意作态，莫非西施年纪轻轻，就得了冠心病？
1.“心病”所指？
其实，在《黄帝内经》中心痛和胃痛还是分的很清楚的。但张仲景在《金匮要略》中将心痛与胸痹同篇论述，其所论心痛亦属于“阳微阴弦”病机所致的心胸疼痛。该篇后附会“九痛丸”治疗“九种心痛”，引出歧义不少。从此以后，古代中国医学中的心痛，究竟是指心胸痛还是胃痛或者二者兼之，便众说纷纭、各执己见。比如中医常用的“泻心汤”类方剂，其实治的是胃病。
张仲景
2.疑点重重
既然古人存在“心痛”与“胃痛”的歧义，那么西施究竟是心胸疾病还是消化道疾病，便十分的可疑了。
首先，西施非常年轻，而冠心病和心绞痛的发病往往都集中于中老年人。虽然近年来，冠心病和心绞痛有低龄化发展的趋势，但当时吴越人民的食物以鱼米为主，没有如今这么多高脂食物，人均寿命也没有达到冠心病高发的年龄。
其次，心绞痛的发作往往和过度劳累有关，而根据历史资料显示，西施的心绞痛似乎随时可能发生，可自行缓解，与体力活动无关。所以从发病特点上看，西施的病也不像心绞痛，更像是某种消化道疾病。
最后，西施的胸口痛伴随了她一生，年轻时就发病，但病程进展缓慢，没有恶化，不符合冠心病的特点。
综上所述，“西施病心”，不太可能是源于典型的冠心病和心绞痛，如果她的症状真的是由心脏引起，元凶也应该是其他不太典型的心血管疾病，比如变异性心绞痛、心肌桥、心脏官能症等等。
参考文献：
- 《西子捧心病因考》 徐晟杰
- 《胸痹心痛病证的古代文献研究与学术源流探讨》马骏
20220616
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（编号：20DZ2311200）
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