9月8日上午，在由成都市卫健委主办的“2021普外科手术质控直播培训周”系列手术直播中，成都市第六人民医院肝胆外科团队完成了一台通过特殊腹腔镜器械实施的“无痕胆囊切除术”手术演示，标志着市六医院普外科微创治疗技术再上新台阶。

演示手术后患者即刻照片

患者为一名三十多岁的女性，因胆囊结石需要手术入院。她对美观和腹部无瘢痕有强烈要求，经过术前评估，市六医院肝胆外科主任医师张光全教授、谢亮教授为患者制定了采用三孔细径腹腔镜的手术方案。

该手术与使用传统器械的三孔腹腔镜手术方式类似，都是在腹腔、肚脐还有肚脐两侧打3-4个孔进行手术操作，但区别是采用了德国进口的专用超细径腹腔镜器械，除在肚脐上有一个1cm以内的切口外，其他部位均无切口，只有一个针尖大小的孔洞，待患者康复后皮肤上几乎不会留下可见疤痕，实现了真正的“无痕”。

以往患者康复后无疤照片

张光全教授介绍，在腹腔镜手术领域，以往谈及“无痕”手术提得比较多的单孔腹腔镜手术，即只在肚脐部位开一个切口，将腹腔镜镜头与多种操作器械通过同一个切口伸入体内进行手术操作，利用肚脐的自然褶皱“掩盖”手术疤痕。

但和三孔腹腔镜比起来，单孔腹腔镜手术有一些明显的局限性：

• 首先，单孔腹腔镜手术操作风险更大。在做单孔腹腔镜手术时，腹腔镜和操作器械都只能经过肚脐单一切口进入腹腔，容易造成器械之间在腹腔内的相互干扰，无法充分展开，即所谓的“筷子效应”。因此，单孔腹腔镜手术的风险更大，对手术医师的技术要求更高，并且患者需要通过评估，符合适应症才能做。
• 其次，单孔腹腔镜的患者负担更大。单孔腹腔镜需要专用器械，手术费用更高，并且目前未纳入医保报销，需要患者全额承担。

“细径腹腔镜的出现，将单孔腹腔镜和传统多孔腹腔镜的优点集为一身，为患者增加了一个无痕的选择，”张光全教授介绍，细径腹腔镜的器械操作孔仅有3mm（传统腹腔镜操作孔直径一般为10mm）之外，除在肚脐附近有一个1cm以内的切口以外，其他器械只会在皮肤上留下一个“针孔”。

除此之外，它的操作精度和方便程度和传统腹腔镜不相上下，只要掌握了传统腹腔镜手术的医师就能操作，手术路径和传统腹腔镜相同，风险更低、推广方便。在手术费用方面，细径腹腔镜与传统腹腔镜完全一样，并且可以按传统腹腔镜手术纳入医保报销。

手术中照片

张光全教授介绍，市六医院肝胆外科是全省第一个引进并开展细径腹腔镜手术的团队，两年多以前已经安全开展了100多例手术，涵盖胆总管结石、胆囊结石（取胆、保胆都有）、胆囊息肉、胆囊肿、阑尾炎、腹股沟疝气等病种，取得了不错的治疗效果。“因为‘无痕’的效果确实很明显，很多患者都是口口相传慕名而来的，尤其是很多对术后美观要求比较高的年轻人。”

由市六医院肝胆外科演示的这台“无痕腹腔镜技术（胆囊切除术）”，也是本次全市普外科手术质控培训周的18台手术演示中，唯一一个以“无痕”为核心技术特色的，400多位医师在线观看了这台手术演示。

成都商报四川名医 王欢 图片由受访者提供