4.痤疮（热毒壅盛）
胡某，男，20岁，学生，2012年4月7日就诊。
痤疮
目前面部丘疹，颜色红，以额部及两腮为重，背部亦有。丘疹形态以红肿初起硬痛，红肿并尖带白头，红肿破溃流脓血三种形态为主，兼以口干口臭，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。
辨证：肺胃热毒壅盛。
治疗：清热解毒，凉血活血。
方药：
金银花20g连翘15g黄芩12g丹皮15g
白芷12g鱼腥草20g酒大黄15g生甘草12g
苦参15g，白鲜皮15g丹参30g土茯苓30g。
水煎熏洗，药液煎煮30分钟。
10天一疗程，可连续应用至2-3疗程。
鱼腥草
同时，嘱其清淡饮食，增加睡眠时间，保持大便通畅。患者3此后即出现效果，两周后即明显好转。一月后痤疮基本消失，皮肤恢复光洁。本病治疗时在药液沸腾时以蒸汽熏蒸，药液煎好时以外洗及湿敷，具体方法是以纱布或薄毛巾蘸取药液微拧，使药液不流下为度，露出口鼻及眼睛处，尽量覆盖皮损处。温度以微凉为佳。时间控制在30分钟左右。本病需注意：初次使用本疗法的患者，需在大腿内侧等皮肤敏感部位先行试验，确定不过敏再行治疗。此外由于本病多在面部，为降低植物色素对面部皮肤的影响，在辨证选药的基础上，尽量选用颜色较浅之品。即便有学者认为此类色素在皮肤沉积不明显，但为保护患者，还应谨慎从事。
按语：痤疮是青春期常见疾病，男女均有发病，有遗传倾向。一般认为与内分泌旺盛及紊乱有关，加之部分患者生活不规律，睡眠少，饮食不节，嗜食油腻及辛辣炙煿，洁面不足及太过，均可影响本病。外治本病，可以直接作用患病部位，以清热解毒，凉血祛瘀。另外，有报道金银花，黄芩等水煎液对痤疮所感染的丙酸杆菌有抑制作用，可以达到直接皮肤消炎消肿之功效，可谓标本同治。
5.湿疹（湿毒蕴肤）
周某，女，53岁，退休职工，2015年5月来诊。
湿疹
患者右腕部背侧皮肤粗糙增厚，瘙痒5年，近1个月加重。皮损部位有干裂，裂口处有渗血，皮肤增厚。自述每到春天即发，尤其是接触水多时更为明显。严重时对侧相同位置也会出现皮损，舌质淡白苔白而腻，脉滑无力。患者曾去其他医院就诊，多以激素类药物给予治疗，但效果不持久。另外，患者由于转氨酶高，故不想口服用药，遂用中药外洗治之。
辩证：湿毒蕴肤。
治法：祛风止痒,健脾利湿。
方药：
苦参12g白鲜皮12g蛇床子12g黄柏10g
土茯苓30g当归12g桃仁15g川芎10g
黑芝麻25g苍术12g白术12g生黄芪25g
火麻仁25g蝉蜕10g
水煎外洗，每日一次，7天一个疗程。
一周后即症状明显缓解，三周后皮损基本消除，瘙痒全无。使用注意：①药物煎煮后一定要把药渣去除，以免过度浸泡药渣导致大分子物质（鞣质）溶出，刺激皮肤，降低药效。②熏洗时间不宜过长，以30分钟内为佳。③洗时温度一定要适中略低，水温过高容易导致皮损部位更加干燥，同时高水温也是对皮肤的一种不良刺激。④洗完一定要及时擦干，不要自然风干，以免皮肤水分流失过多，加重皮肤干燥皲裂状况。
土茯苓
按语：湿疹是临床常见疾病，以其难以彻底治愈，且易于复发为其特点。因其形成因复杂，以及病变部位多在表皮部位，血运供应不足。口服用药难以药达病所。中药外洗则克服了此类弊端，不仅直达病所，提高了疗效。而且由于皮肤给药，还降低了祛湿药损伤肝肾的副作用。简便的操作方法，提高了患者的遵医性。
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