参考文献【3】

由于此次研究选取的对象为1岁以下婴儿，研究测量更为准确，因此不需要另外增减距离。此外，在这项研究中尽可能沿右颈内静脉走行测量置管深度，锁骨上切迹也是一个重要的解剖标记，它是颈内静脉经过锁骨形成的小凹陷，穿过锁骨后与锁骨下静脉汇合沿胸骨右侧垂直向下形成上腔静脉。

安全性

研究中定义气管隆突水平为零点，气管隆突以上为正，以下为负，从结果来看24例（30.4%）患儿CVC尖端在气管隆突水平以上，8例（10.1%）患儿CVC尖端在气管隆突水平，47例（59.5%）患儿CVC尖端在气管隆突水平以下，虽然CVC尖端在气管隆突水平仅有10.1%，但气管隆突与CVC尖端的平均距离仅为2.0（1.0，4.0）mm，所有患儿的CVC尖端均是围绕气管隆突水平分布的。

上述结果虽然显示超过半数的患儿CVC尖端位于气管隆突水平以下，最低值为6.0mm，但参考先前的一项对婴幼儿尸体解剖的研究得知气管隆突与上腔静脉与右心房交界距离为22mm，故本研究结果中所有CVC尖端均远离上腔静脉与心房交界处，在安全范围内。

CVC置管深度相关性

许多研究表明CVC的置管深度与患儿的身高相关性最强。而本研究结果表明患儿身高、年龄都与右颈内静脉置管深度具有相关性，得到多元线性回归方程应为：CVC置管深度（cm）=1.899 0.18×年龄（m） 0.036×身高（cm）。

小结

这项研究中定位CVC置管深度的方法不依靠特殊设备及器械，也不依赖患儿的身高、体重、年龄等，对年龄比较小的患儿，能够快速、便捷地完成CVC置管，减少患儿暴露穿刺时间，减少手术麻醉时间，对于患儿术后恢复是非常重要的。

因此，胸骨角能够成为一个有用且可靠的解剖标志，可快速、安全地指导婴儿CVC放置位置。此方法还可应用于紧急或缺乏特殊设备情况下以及身高或体重低于平均水平的婴儿，相比较于其他方法更为方便、快捷，更适合于临床工作。

参考文献

[1]刘国亮,王小雪,高佳,等. 胸骨角可作为婴儿右颈内静脉置管深度的解剖标志[J]. 国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(5):495-499.

[2]Kim WY, Lee CW, Sohn CH, et al. Optimal insertion depth of central venous catheters--is a formula required? A prospective cohort study. Injury. 2012;43(1):38-41.

[3]Na HS, Kim JT, Kim HS, Bahk JH, Kim CS, Kim SD. Practical anatomic landmarks for determining the insertion depth of central venous catheter in paediatric patients. Br J Anaesth. 2009;102(6):820-823.

[4]Kim H, Jeong CH, Byon HJ, et al. Predicting the optimal depth of left-sided central venous catheters in children. Anaesthesia. 2013;68(10):1033-1037.

[5]Yamamoto T, Schindler E. A new way to determine correct depth of central venous catheter insertion using a real-time ultrasound-guided insertion technique in pediatric patients. Paediatr Anaesth. 2019;29(4):368-376.