肾细胞癌，简称肾癌（renal cell carcinoma，RCC）是泌尿系统最常见恶性肿瘤之一，其发病率约2%-3%。

我们在门诊常会碰到这样沉重的问题：医生，透明细胞癌要紧伐？这样情况，还能活多长时间？首先我们来了解几个数据：每年肾癌患者中因肾癌疾病导致死亡的人数占20-40%，有将近20-30%左右肾癌的患者，在发现肾癌的时候，已经有远处转移的病灶，而30%左右的肾癌患者，在经过手术治疗后，随访复查过程中会发生局部复发和远处转移。

那么对于肾癌而言，它的预后和哪些因素相关呢？ 换言之，得了肾癌，能活多长时间和哪些因素密切相关？今天和大家一起分享

和肾癌相关的预后因素包括：解剖学因素、组织学因素、临床因素、分子学因素

1）解剖学因素：主要是指肾癌的TNM分期，包括：肿瘤大小、是否累及肾包膜、是否有侵犯到脉管系统、肾上腺是否有累及、是否有淋巴结和远处转移等都和肾癌的预后相关。肿瘤越大，侵犯肾包膜、合并静脉癌栓、侵犯肾上腺或是有淋巴结转移，甚至远处转移的情况，预后差，生存时间短。

解剖学因素主要是指肾癌的TNM分期

2）组织学因素：主要包括肿瘤的病理学类型、核分级、有无肉瘤样成分、肿瘤坏死与否、微血管浸润、是否侵犯肾盂集合系统等，其中病理学类型、核分级、有无肉瘤样成分证据等级高，与肾癌的预后密切相关。

组织学因素主要是指肾癌的病理类型，核分级以及组织学表现，此图为透明细胞癌，Furhman分级情况

比如，肾癌的常见类型：透明细胞癌、嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌中，嫌色细胞癌预后好于透明细胞癌，好于乳头状肾细胞癌，但是 I型乳头状肾细胞 预后优于肾透明细胞癌，优于II型乳头状肾细胞癌。

病理核分级（Furhman分级）中，适用于透明细胞癌和乳头状肾细胞癌，Furhman分级低的（1、2型）的预后，要优于 Furhman分级高（3、4型）的病例。

肾癌病理中见肉瘤样成分，往往预示着预后不佳。

3）临床因素：主要包括肾癌患者的症状、体征；体能状态评分；以及一些实验室检查指标，比如C反应蛋白、血红蛋白、血钙、乳酸脱氢酶、中心粒细胞/白细胞比值等。

没有症状、体征，体能状态评分高的患者，预后越好。而其他的生化指标，有些学者的研究结果指出，和预后有一定关系，但证据等级并不高。

肾癌患者的体能状态评分表

4）分子学因素：已有的研究表明，越来越多的分子标记物，比如血管内皮生长因子（VEGF）、缺氧诱导因子（HIF）、细胞增殖因子Ki-67、p53\p21等等，可能与肾癌的不良预后相关，但目前，在临床中并不推荐将这些分子标记物用来直接判断肾癌患者的预后情况。

因此，我们在临床中，要判断一个肾癌患者的预后情况如何，还能活多长时间？需要根据上述因素，尤其是综合患者的体能状态评分、肿瘤的TNM分期、肿瘤病理类型和病理核分级来做相关的预测判断。

而根据上述这些和肾癌预后相关的因素，我们不仅可以评估可能出现的临床结果、指导进一步的治疗，也可以用于评价肾癌患者的治疗效果。