这是几年前的事情了，一个乙肝患者因为反复呕吐三个月不能好转，痛苦不堪，转诊至我们医院综合门诊部。我仔细询问了他的病情：该患者慢性乙肝多年，服用抗病毒药物后获得了很好的疗效。首次肝炎复发是服药三年后停药所致，本次是服药五年后停药所致。已经重新开始服用抗病毒药物，并且已经在当地医院住院治疗三个月，但是黄疸一直不退，而且每天呕吐。

我仔细看了他的用药记录：抗病毒药物、护肝、降酶、退黄等，然后就是每天肌肉注射胃复安针剂止吐。该患者属于典型的阴黄：面色晦暗、舌苔白腻、舌质胖大有齿印，大便不成形，畏寒肢冷，脉象沉弱。但是该患者却每天在使用清热利湿退黄的针剂，明明是阴黄却用了治疗阳黄的药物，我认为这是导致患者长期呕吐的重要原因。

舌质淡嫩，胖大有齿痕，舌苔白厚，这是典型阴黄的舌象

我调整了治疗方案：1、反复叮嘱其绝对不可再随意停用抗病毒药物；2、静脉滴注 异甘草酸镁、谷胱甘肽、丁二磺腺苷蛋氨酸；3、口服中药汤剂（茵陈五苓散合理中汤）；4、请信州区二院针灸专家王松猫主任给予针刺和艾灸治疗。

疗效很显著，当天调整治疗方案，当天患者在没有注射胃复安的情况下呕吐停止了。折磨患者三个月的反复呕吐，一朝解除了。其后的治疗就很顺利了。

请辨证使用退黄中药注射液

我是主治中医师、主管中药师，但是很少使用退黄类中药注射液。理由有二：1、担心中药注射液成分复杂，增加治疗过程中的不确定性；2、中药注射液往往以茵陈、栀子、大黄、苦参、黄芩等苦寒药物为主，比较适合湿热明显的阳黄。但是临床上黄疸患者往往是寒热虚实夹杂，尤其是慢性肝病患者偏阴黄的要更多些。阴黄的患者如果错误使用治疗阳黄的中药注射液，可能会加重病情，导致黄疸迁延不愈。

舌质红、舌苔黄腻，这是比较典型的阳黄的舌象

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜